Aspirin kullanan acil hastada spinal anestezi deneyimi
Nezir Yılmaz, Özcan Ölbeci
Adıyaman Üniversitesi Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Nöroaksiyel bloklar sonrası gelişebilecek en katastrofik komplikasyonlardan biri spinal ve ya epidural hematomlardır. Özellikle antiagregan ve antikoagülan ilaçların kullanımı sonrası bu komplikasyonların sıklığının arttığı düşünülmektedir. Güncel klavuzlarda yüksek doz aspirin (>200 mg) kullanımı sonrasında nöroaksiyel anestezi uygulaması öncesi 3-7 gün beklenmesi önerilmektedir(1). Bu olgu sunumu ile yakın zamanlı yüksek doz antiagregan tedavi alan hastada uygulamış olduğumuz spinal anestezi deneyimini paylaşmayı hedefledik.
Olgu: 4 günlük göğüs ağrısı şikayetiyle acil servise başvuran 77 yaş HT ve BPH ile takipli erkek hastanın çekilen EKG’sinde subakut anterior MI tanısı konulmuş. Kardiyoloji kliniği tarafından KAG işlemine alınan hastanın 5000IU unfransiyone Heparin uygulaması sonrası gros hematürisi gelişen hastanın işlemi balon dilatasyon yapılarak yarıda bırakılmış. Yapılan renal usg ve abdomen BT’sinde 8 cm mesane kitlesi tespit edildi. Yapılan multidisipliner yaklaşımla (Ürolog, Kardiyolog ve Anestezist) , hastanın stent uygulaması sonrası antikoagülan ve antiagregan tedavisinin kesilemeyeceği göz önüne alınarak, hastaya acil TUR-M operasyonu planlandı. Hastanın yapılan EKO’ sunda EF: %45 ve global hipkinezi tespit edildi. Hastaya L4-5 intervertebral aralıktan 25G spinal iğne ile spinal anestezi sağlandı. Yakın hemodinamik takibi yapılan hastanın 2,5 saat sürmüş ve tümör rezeksiyonu yapıldı. Hasta postoperatif koroner yoğun bakım ünitesine transfer edildi. Hastanın 24 saat önce 300 mg ASA aldığı operasyon sonrasında öğrenildi. Hasta spinal-epidural hematom gelişme riski açısından 24 saat yakın nörolojik takibe alındı. Bu süre içinde nörolojik herhangi bir semptom gözlenmedi.
Tartışma ve Sonuç: Güncel rehberlerde, antiagregan ilaç kullanımının nöroaksiyel blok sonrası spinal veya epidural hematom riskini arttırdığı bildirilmiştir. Buna rağmen literatürde özellikle aspirin tedavisi altında nöroaksiyel blok sonrası epidural-spinal hematom gelişiminin gösterilemediği vaka bildirimleri ve retrospektif araştırmalar yer almaktadır(1-2). Sonuç olarak mevcut rejyonel anestezi kılavuzlarının önerilerinin dikkate alınması, hasta için bireyselleştirilmiş tedavilerin planlanması ve yapılacak girişimlerde fayda-zarar dengesinin gözetilmesinin nöroaksiyal anestezi uygulamalarında etkinlik ve güvenirliliği arttıracağını düşünmekteyiz.
|