Kardiyak Cerrahi Sonrası Akut Post Sternotomi Ağrı Yönetiminde Ultrason Rehberliğinde Serratus Anterior ve Transversus Torasik Kas Plan Blok Kombinasyonunun Erector Spina Plan Bloğu ile Karşılaştırılması
Muhammed Enes Aydın, Yunus Emre Karapınar, Mehmet Akif Yılmaz, Ahmet Murat Yayık, Erkan Cem Çelik, Elif Oral Ahıskalıoğlu, Bilgehan Erkut, Ali Ahıskalıoğlu
Atatürk Üniversitesi
Giriş: Medyan sternotomi ile gerçekleştirilen kardiyak cerrahilerde analjezi yönetiminde torasik epidural, intratekal uygulamalar ve rejyonal tekniklerin üstünlüklerini karşılaştıran çalışmalar mevcuttur. Erektör Spina Plan(ESP) bloğu(1), Serratus Anterior Plane (SAP) bloğu ve Derin Parasternal İnterkostal Plan(DPIP) bloğu(2), sternotomi analjezisinde etkili rejyonal tekniklerdir. Bu bloklar geleneksel tekniklerle kıyaslandığında etkinlikleri ortaya konmuş olsa da literatürde kalp cerrahisi için en uygun analjezik yaklaşım belirsizliğini korumaktadır. Bu randomize çift-kör çalışmanın amacı, açık kalp cerrahisi geçiren hastalarda ultrason-kılavuzluğunda SAP ve DPIP blok kombinasyonunun analjezik etkinliğini tek başına uygulanan ESP bloğu ile karşılaştırmayı amaçlamaktadır.
Gereç ve Yöntem: Medyan sternotomi ile açık kalp cerrahisi planlanan 60 hasta Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurul onayı ile iki gruba randomize edilmiştir. Grup ESP(n=30) indüksiyonundan önce T4 vertebra seviyesinden bilateral 30ml %0,25-bupivakain ile gerçekleştirilmiştir. Grup DPIP+SAP(n=30)’da anestezi indüksiyonundan önce DPIP blok 10 ml 0,25% bupivakain, SAP blok 20ml 0,25%-bupivakain bilateral uygulanmıştır. Postoperatif analjezi protokolü tüm hastalar için standardize edilmiş fentanil-PCA ile sağlanmış ve 1.,2.,4.,8.,12.,24. ve 48.saat sternum ve dren yeri VAS-skorları, opioid tüketimleri, kurtarıcı analjezik ihtiyaçları ve opioid-ilişkili yan etkileri kaydedilmiştir. VAS>4 olan hastalara kurtarıcı analjezik olarak 1-mg/kg tramadol uygulanmıştır.
Bulgular: Sternotomi ve drej yeri bölgeleri VAS takiplerinde iki grup arasında anlamlı fark görülmemiştir. Opioid tüketimi açısından ilk 12 saatlik peryotta gruplar arasında istatistiksel açıdan anlamlı fark bulunmazken 24. Saatte ESP grubunda istatiksel olarak anlamlı şekilde düşük bulunmuştur(p<0.05). 24 saatlik kurtarıcı opioid miktarları ve opioid-ilişkili yan etkiler açısından da gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmemiştir.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamız DPIP bloğuna eklenen SAP bloğun özellikle preoperatif dönemde pozisyon verilemeyen hastalarda ESP bloğa iyi bir alternatif olduğu görülmektedir. Buna rağmen pozisyon verilebilen hastalarda ise multiple enjeksiyon yerine tek enjeksiyon ile benzer analjezi ESP blok ile sağlanabilmektedir.
|