RİNO-ORBİTAL MUCORMUKOZİSLİ HASTADA ANESTEZİ YÖNETİMİMİZ
Hilal Akça, Aziz Berkay SÜNE, Funda GÜMÜŞ ÖZCAN
Başakşehir Çam ve Sakura Şehir Hastanesi
Giriş: Mucormikosis, aspergilllosis ve candidiasis'den sonra en sık görülen 3. invaziv mantar hastalığıdır.Genel durum bozukluğu ile seyretmesi ve acil müdahale gerektiren bir hastalık olması nedeniyle mukormikozis anestezi uygulaması açısından da özellik taşıyan bir hastalıktır(1).Mukormikozis tanısı almış ve acil operasyon geçiren bir olguyu sunmayı ve anestezik yaklaşımı tartışmayı amaçladık.
Olgu: Bilinen DM,HT,aritmi,KAH( 5yıl önce Bypass) tanıları olan 65 yaş kadın hasta acil servise sol yüz yarısında ve göz çevresinde şişlik,kızarıklık, ateş şikayetiyle başvuruyor. KBB ve Göz klinikleri tarafından muayene edildikten sonra mucor mukozis ön tanısıyla tetkik ediliyor. Diyabetik ketoasidoz tablosunda olan ve genel durumu bozuk olan hastaya acil operasyon planlandı. Yoğun bakım hazırlığıyla ASAIII E olarak operasyona alınan hasta uygun monitorizasyon ve uygun indiksüyon sonrası entübe edildi. Arterial monitorizasyon yapıldı. Giriş kangazında pH:7,15 Hco3:10,, BE:-18,6 Lac:,9 Glu:278idi.Peroperatif asidozun derinleşmemesi için hasta hipokarbik tutulmaya çalışıldı.DKA olan hastaya insülin infüzyonu ve potasyum replasmanı yapıldı.Yakın kan şekeri ve kangazı takibi yapıldı.Peroperatif hipotansif seyretmesi üzerine steradin infüzyonu başlandı.FESS cerrahisi ve sol orbital egzentarasyon yapıldı,3saatlik operasyon boyunca 800cc diürezi oldu.Hasta ekstübe edildi,steradin ihtiyacı kalmadı. Komplikasyonsuz cerrahi sonrası kan gazı pH:7,23 HCO3:11,4 BE:-16 Lac:1,1 Glu:214 olan hasta oda havasında yoğun bakıma transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: Mukormikoz olguların çoğunda diyabetik ketoasidoz, immünsüpresyon gibi altta yatan hastalığı bulunanlarda görülse de nadiren sağlıklı bireylerde de görülebilir. Genellikle hastaların hematolojik değerleri bozuk, çoklu organ yetmezliği ve sepsis varlığı nedeniyle ayrıca acil müdahale gerektiren bir hastalık olması nedeniyle mukormikozis anestezi uygulaması açısından da özellik taşıyan bir hastalıktır. Entübasyon ve ekstübasyon aşaması özellikle baş ve boyun bölgesinde dekstrüktif lezyonlarla seyreden mukormikozisli vakalarda önemli diğer bir problemdir.Acil trakeostomi ihtiyacı açısından her hasta lezyonların yeri ve seviyesi açısından iyi değerlendirilmelidir(2).Olgumuzda lezyonlar nazal pasaj ve maksiller sinüs seviyesinde yerleşmişti. Bu nedenle entübasyon ve ekstübasyonda zorlukla karşılaşmadık.
|