Lobektomi Cerrahisinde Doku Parçasına Bağlı Ani Gelişen Endotrakeal Tüp Tıkanması ve Anestezi Yönetimimiz
Eşe Ece Özdemir Filiz, Sami Eksert, Ela Erten, Mehmet Emin Orhan
SBÜ Gülhane Eğitim Araştırma Hastanesi
Giriş: Akciğer kanseri operasyonları, perioperatif dönemde ciddi komplikasyon riskleri taşır. Operasyon öncesi detaylı değerlendirme ve operasyon esnasında yakın takip gerekmekte, komplikasyonların hızlı fark edilmesi ve etkin bir anestezi yönetimi hasta güvenliği açısından hayati önem taşımaktadır. Bu olgu sunumunda sağ pulmoner alt lobektomi sırasında kopan doku parçalarıyla endotrakeal tüp tıkanması yaşanan hastanın anestezi yönetimi ele alınmıştır.
Olgu: 74 yaşında, 80 paket yılı sigara kullanımı öyküsü olan, KOAH tanılı ve sağ akciğer alt lob yerleşimli kitle saptanan kadın hasta lobektomi operasyonuna alındı. Standart monitörizasyon yapıldı. Genel anestezi indüksiyonundan sonra, sol 35F çift lümenli tüp (ÇLT) ile entübe edildi. Sağ subklavian santral venöz kateter açıldı, radiyal arter kanülasyonu yapıldı. Hastanın sağ alt lobektomisi tamamlandıktan sonra sağ üst lobun ventilasyonunu görebilmek amacıyla trakeal lümen aspire edildi, çift taraflı ventilasyona geçildi. Sağ üst lob havalandırılamadı, ÇLT geri çekilerek tek lümenli tüp ventilasyonu elde edildi. Sağ üst lob havalandırıldı. Vitalleri stabil seyreden hastada kapatmaya geçildiğinde hızla gelişen desatürasyon nedeniyle balonla ventilasyon ve tekrar aspirasyon yapıldı. Tüp yeri bronkoskopla kontrol edildi. Hasta havalandırılamadı, cerrahi durdurularak supin pozisyona alındı, ÇLT ekstübe edildi, TLT ile reentübasyon yapıldı. ÇLT etrafında kanlı koyu kıvamlı sekresyonlar ve parçalar görüldü. Hasta stabilize edildikten sonra cerrahi tamamlandı. Vaka sonunda bronkoskopla değerlendirildi. Yaklaşık 15x5x3 mm’lik doku parçası görüldü. Bronkoskopla aspire edilerek çıkarıldı (Resim 1). Vaka sonunda hasta ekstübe edilerek, 2 lt/dk oksijen desteğiyle yakın takip için yoğunbakım ünitesine alındı.
Tartışma ve Sonuç: Endotrakeal tüp tıkanması, ciddi bir komplikasyondur (1). Bu olguda, acil havayolu yönetimi ve tüp değişimi ile komplikasyon hızlı bir şekilde kontrol altına alınmıştır. ÇLT’nin cerrahinin rahat çalışabilmesi için gereken alanı açtığı hem de sağlıklı akciğeri, cerrahi yapılan taraftaki kan mukus ve debristen izole edip koruduğu unutulmamalıdır. Bu vaka hava yolu komplikasyonlarına dikkat çekmekte ve anestezi yönetiminde yakın takip ve hızlı müdahalenin önemini vurgulamaktadır.
|