Video Yardımlı Torakoskopik Cerrahi sonrası ağrı yönetimi için Torasik Paravertebral Bloğa karşı Serratus Posterior Superior İnterkostal Plan Bloğu: Randomize prospektif bir çalışma
Güvenç Doğan, Onur Küçük, Selçuk Kayır, Gökçe Çiçek Dal, Bahadır Çiftçi, Musa Zengin, Ali Alagöz
Hitit Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS), minimal invaziv bir yöntem olup, açık torakotomiye göre daha hızlı iyileşme ve düşük komplikasyon riski sunar (1). VATS sonrası ağrı yaygın olsa da, torasik epidural analjezi (TEA) yerine daha az invaziv torakal paravertebral blok (TPVB) ve diğer torasik bloklar tercih edilmektedir (2). Son yıllarda, serratus posterior superior interkostal düzlem bloğu (SPSIPB), VATS sonrası ve torakal cerrahilerde başarılı analjezi sağlayan umut verici bir teknik olarak öne çıkmıştır (3).
Gereç ve Yöntem: VATS cerrahisi geçirecek, Amerikan Anestezi Derneği (ASA) fiziksel sınıflaması 1-2-3 olan, 18-65 yaş aralığında, 70 hasta çalışmaya dahil edildi. Hastalar Grup T (n=35) TPVB uygulanan hastalar, Grup S (n=35) SPSIPB uygulanan hastalar olacak şekilde sınıflandırıldı. Ameliyat öncesi hastaların demografik özellikleri ameliyat sonrası ise ilk oral alım süreleri, gaz/gaita çıkışı süreleri ve ilk mobilizasyon süresi (yardımsız ayakta durma) kaydedildi. Hastanın istirahat halinde ve aktif hareket durumunda (öksürme ile) VAS skoru değerlendirildi. Operasyon sonrası hastanın ilk opioid analjezik ihtiyacının ne zaman olduğu ve hastaya operasyon sonrası ilk 24 saatte toplam ne kadar opioid analjezik uygulandığı kaydedildi. Hastalardan Quality of Recovery-15 (QoR-15) ölçeği iki kez doldurmaları sağlandı.
Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 52±11 yıl idi ve %64.2’si (n=45) erkekti. Gruplar arasında VAS istirahat skorları ve VAS öksürük skorları incelendiğinde istatistiksel anlamlı fark yoktu. Ameliyat sonrası PCA ile talep edilen tramadol miktarı TPVB’de median 200 mg iken, SPSIPB’de median 150 mg saptandı. Gruplar arası ek analjezi talepleri incelendiğinde TPVB de 9 (%25.7), SPSIPB de 10 (%28.5) hasta operasyon sonrası 24 saat içinde ek analjezi talebinde bulundu (p=0.788). Gruplar arasında QoR-15 skor değişimleri açısından istatistiksel anlamlı fark bulunmadı.
Tartışma ve Sonuç: Oldukça yeni olan ve sınırlı sayıda verinin olduğu SPSIPB uygulamasının TPVB ile benzer analjezik sonuçlar içerdiği ve bunun QoR-15 anketiyle de desteklenmesi bu bloğun gelecekte multimodal analjezinin bir komponenti olarak klinik pratiğe girebileceğinin düşünmekteyiz.
|