DİYABETİK KETOASİDOZLU GEBEDE HİPERTRİGLİSERİDEMİYE BAĞLI NADİR VE CİDDİ KOMPLİKASYON: AKUT PANKREATİT
Hasan Hüseyin Kılıç, Esra Tuştaş Haberal
Hisar Intercontinental Hospital
Giriş: Kontrolsüz gestasyonel diyabet, ketoasidoza neden olabilmektedir. Ketoasidoz varlığında hipertrigliseridemi, akut pankreatit oluşumunu tetikleyebilmektedir. Hipertrigliseridemi kaynaklı pankreatit, diyabetik ketoasidozlu hastaların %4'ü kadarında görülen bir komplikasyondur.(1) Bu durum gebelerde, yaklaşık %20 oranında mortal seyretmektedir.(2)
Olgu: 31 yaşında, 165cm, 85 kg, 34w+5 gün gebe; gestasyonel diyabet nedeniyle ayaktan takip edilirken karın ağrısı ve kusma şikayetleriyle hastaneye başvurmuş, kontrolsüz hiperglisemi saptanıp, servise yatışı yapılmış. Eş zamanlı üriner nefrolitiazis ve üriner sistem enfeksiyonu nedeniyle, antibiyoterapi başlanmış. Takiplerinde kan şekeri düzeyi 250-320mg/dl arasında seyretmiş. İnsulin tedavisi başlanmış. Hastada ajitasyon, hiperventilasyon ve Kussmaul solunumu olması üzerine yapılan anestezi konsültasyonunda; kan gazında pH:7.19, pCO2:14mmHg, Glukoz:314mg/dL ve idrarda keton pozitifliği ile diyabetik ketoasidoz tablosu saptanarak hasta acil sezaryene alındı. Postoperatif entübe halde, noradrenalin desteğiyle yoğun bakıma alındı. Postop kan gazı; pH:7.23, pCO2:27, laktat:1.1, Be:-15, Bikarbonat:13, Glukoz:271 olarak görüldü. 6 saat sonra ise pH:7.31 glu:233 idi. Tetkik için alınan kan, lipoik görünümü dikkatimizi çekti ve trigliserit, amilaz ve lipaz çalışıldı. Trigliserit:3293mg/dL (referans aralığı:50-150), amilaz:661U/L (referans:28-100) ve lipaz:1060U/L (referans:13-60) saptandı. Hasta akut pankreatit olarak kabul edilip gastroenteroloji önerileriyle tedavi düzenlendi ve hidrasyon sağlandı. USG’de pankreas ödemli ve safra kanalları açıktı. Aminoasit infüzyon çözeltisi verildi, lipid içeriğine maruziyet olmaması için parenteral beslenme yapılmadı. İkinci günde Trigliserit:909, amilaz:348, lipaz:349 düzeylerine düştü. 72 saat sonra jejunal kateter yerleştirilerek, jejunal beslenmeye başlandı. Takibinde değerlerin düşme eğilimi devam etti. 1 hafta sonra MR-CP yapıldı, pankreatik ödem ve akut pankreatite bağlı nekrotik alanlar gözlendi. Üriner enfeksiyon kontrol altına alındı. Yoğun bakım yatışının 11.gününde extübe edildi. 12.günde servise transfer edildi ve 22.günde salah ile taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Hidrasyon ve insülin tedavileriyle hipertrigliseridemi ve akut pankreatit tablosu kontrol altında tutulabilmektedir. Endikasyon dahilinde plazmaferez de uygulanabilmektedir. (3) Yakın takip ettiğimiz olgumuzda mevcut tedaviyle süreç olumlu yönde ilerleyince plazmafereze gerek duyulmadı. Kontrol altında olmayan diyabetik hastalarda ve gebelerde; diyabetik ketoasidoz, hipertrigliseridemi ve pankreatit komplikasyonlarının farkındalığını artırmak istedik.
|