TOTAL KALÇA PROTEZİ CERRAHİSİNDE PENG BLOĞU VE LOMBER EREKTÖR SPİNA PLAN BLOĞUNUN POSTOPERATİF ANALJEZİ ETKİNLİĞİ: PROSPEKTİF RANDOMİZE ÇALIŞMA
Beyza Betül Özkurt, Beliz Bilgili
Marmara Üniversitesi
Giriş: Total kalça protezi cerrahisinde multimodal analjezi etkin postoperatif ağrı kontrolü sağlayarak hasta memnuniyeti, erken mobilizasyon ve hastane yatış süresine olumlu etki etmektedir. Multimodal analjezide farklı periferik blokların postoperatif opioid tüketimini azalttığı gösterilmiştir(1,2). Çalışmamızın hipotezi perikapsüler sinir bloğu (PENG) ile lomber erektör spina plan bloğunun (L-ESPB) kombine uygulanmasının tek başına uygulanmalarından daha etkin olduğudur. Birincil sonlanım noktası postoperatif 24 saat total morfin tüketimi, ikincil sonlanım noktaları NRS skoru (Numeric Rating Scale) ve kurtarıcı analjezik ihtiyacıdır.
Gereç ve Yöntem: ASA (American Society of Anesthesiology) skoru 1-3 olan 72 hasta çalışmaya katıldı. 6 hasta çalışma dışı bırakıldı. 66 hasta çalışmaya dahil edilerek PENG, L-ESPB ve PENG+L-ESPB olmak üzere 3 gruba randomize edildi (random.org). Spinal anestezi sonrası, opere olacak tarafa PENG grubunda 20 ml %0,25 bupivakain, L-ESPB grubunda 40 ml %0,25 bupivakain, PENG+L-ESPB grubunda ise 20 ml+40 ml %0,25 bupivakain uygulandı. Postoperatif ağrı kontrolü için intravenöz (i.v.) 1mg/ml morfin içeren hasta kontrollü analjezi (HKA), parasetamol 4x1 gr i.v. ve NRS>4 olduğunda kurtarma analjezisi olarak tramadol 1,5 mg/kg i.v. uygulandı. 2,6,12,24,36 ve 48. saatlerdeki morfin tüketimleri, NRS skoru, kurtarıcı analjezik ihtiyacı takip edildi.
Bulgular: NRS skorları, 2, 6, 12, 24, 36 ve 48. saatte gruplar arasında benzer olup, tüm ölçüm zamanlarında NRS<4 kaydedildi (p>0,05). Total 24 saatlik morfin tüketimi (mg) L-ESPB grubunda 17.32±12.99, PENG grubunda 14.32±9.66, L-ESPB+PENG grubunda 13.77±8.61 bulundu, gruplar arası benzerdi (p=0.8). Tüm zaman aralıklarında gruplar arası morfin tüketimi benzerdi (p>0,05). L-ESPB grubunda 24-36.saat morfin tüketimi 0-2.saat (p=0.03, ortalama fark:-4.77; %95 güven aralığı (-10.02, 0.47)) ve 6-12.saat (p=0.035, ortalama fark:-5.14 %95 güven aralığı (-10.31, 0.04)) morfin tüketimlerine göre anlamlı yüksekti. Kurtarıcı analjezik ihtiyacı tüm zaman aralıklarında gruplar arasında benzerdi.
Tartışma ve Sonuç: PENG ve L-ESPB blokları kalça cerrahisi geçiren hastalarda etkin postoperatif analjezi sağlamıştır. PENG ve L-ESBP bloklarının kombine edilmesi blokların tek başına uygulanmasına üstünlük sağlamamıştır.
|