Major Abdominal Cerrahi Geçiren Hastalarda İntratekal Morfin Ve Perikondriyal Yaklaşım İle Modifiye Torakoabdominal Sinir Bloğunun Postoperatif Analjezik Etkilerinin Karşılaştırılması: Prospektif Randomize Çalışma
Ayşe Deniz Kayır, Beliz Bilgili, Ecem Güçlü Öztürk
marmara üniversitesi tıp fakültesi
Giriş: Çalışmamızın amacı majör abdominal cerrahi geçiren hastalarda intratekal morfin (İTM) ve perikondriyal yaklaşım ile modifiye torakoabdominal sinir bloğunun (M-TAPA) postoperatif ağrı kontrolünde etkinliklerinin karşılaştırılmasıdır. Birincil sonlanım noktası, postoperatif 24 saat toplam opioid tüketimi (morfin miligram eşdeğeri: MME), ikincil sonlanım noktaları istirahat, ilk mobilizasyon NRS (Numeric Rating Scale) skorları ve postoperatif yan etkilerdir.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, randomize planlanan çalışmaya, American Society of Anesthesiology (ASA) skoru I-III 50 hasta rastgele olarak İTM ve M-TAPA olmak üzere 2 gruba atandı. Hastalara cerrahi öncesi, İTM grubuna 200 mcg intratekal morfin, M-TAPA grubuna bir tarafa 20 ml %0,25 bupivakain olmak üzere bilateral M-TAPA uygulandı. Postoperatif ağrı kontrolü için intravenöz (i.v.) 1mg/ml morfin içeren hasta kontrollü analjezi (HKA), parasetamol 4x1 gr i.v. ve NRS>3 olduğunda kurtarma analjezisi tramadol 1,5 mg/kg i.v uygulandı. 2,6,12,24,36 ve 48. saatlerdeki opioid tüketimleri (MME), NRS skoru, yan etkiler ve kurtarıcı analjezik kaydedildi.
Bulgular: 24 saatlik toplam opioid tüketimi (MME) İTM grubunda M-TAPA grubundan anlamlı düşüktü (sırasıyla 9.72 ± 6.32 mg, 14.96 ± 8.51 mg, p= 0,025, %95 CI: -9.51, -0.97 ). 0-2 ve 2-6. saatlerdeki opioid tüketimi (MME) gruplar arasında benzerdi (sırasıyla p>0,05 ve p>0,05). 6-12., 12-24. ve 24-36. saatlerdeki opioid tüketimi (MME) İTM grubunda anlamlı düşük (sırasıyla 1.44±2.71 mg, 2.20±2.59, 2.48±1.64 mg ve p<0,001, p<0,001, p=0,007) iken 36-48. saat opioid tüketimi(MME) gruplar arasında benzerdi (p>0,05). Tüm zaman aralıklarında her iki grupta istirahat NRS< 4 kaydedildi. İlk mobilizasyon NRS skorları her iki grupta medyan (min-maks) 2(0-3)idi. M-TAPA blok süresi ortalama 7.68 ± 2.98 saat olarak bulundu. ITM grubunda bir hastada postoperatif kaşıntı görüldü. Bulantı-kusma iki grup arasında benzerdi (p>0,05).
Tartışma ve Sonuç: İTM uygulanan hastalarda bilateral M-TAPA uygulananlara göre opioid tüketimi daha azdır. Bu farkın etki sürelerinin farkından kaynaklandığını düşünmekteyiz. Gelecekte M-TAPA blok süresini uzatacak (lokal anestezik konsantrasyonu, adjuvan eklenmesi, kateter takılması v.b) uygulamaların İTM ile karşılaştırılacağı çalışmaların yapılması faydalı olacaktır.
|