İNTERSKALEN BLOK SONRASI FRENİK SİNİR TUTULUMU
DÖNDÜ GENÇ MORALAR, ALİ SELMAN GÜNAYDIN, OSMAN ÇELİK
SBÜ GAZİOSMANPAŞA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Giriş: Omuz artroskopisi gerek operasyon sırasındaki pozisyonu gerekse serebral perfüzyonun korunması gibi anestezi yönetiminde zorluklar barındıran bir girişimdir. (1) Brakial pleksus, terminal dallarla birlikte omuz ekleminin dermatomlarını alır. İnterskalen blok omuz artroskopilerinde omuzun anestezisini sağlar. (2) Bu bloğun komplikasyonları arasında sistemik toksik reaksiyondan total spinal bloğa, ve hatta frenik sinir tutulumuna kadar uzanan geniş bir yelpaze bulunmaktadır.(3) Biz de bu olgumuzda omuz artroskopisi öncesi anestezi sağlaması için preoperatif yapılan interskalen blok sonrası frenik sinir tutulumu deneyimimizi anlatmayı amaçladık.
Olgu: 52 yaş kadın hipertansiyon dışında ek özelliği olmayan hastaya ortopedi uzmanları tarafından sağ omuzdan lateral yaklaşımla artroskopi planlandı. Hastaya rejyonal anestezi komplikasyonları anlatıldıktan sonra onam alınarak 2 mg midazolamla sedasyonu sağlandı. Hastanın sağ tarafından öncelikle yüzeyel servikal sinir bloğu 10 ml %0.5 bupivacain kullanırak yapıldı, ardından anterior skalen kasla medial skalen kas arasında servikal 4-5-6. sinirler görüntülenerek 10 ml %0,5 bupivacain enjekte edildi. 30 dakika beklenip hastanın anestezisi sağlandıktan sonra hastanın sternum sağ inferior lateralinde başlayan ağrı mevcuttu. Hastanın acil EKG’si görülüp troponin, ck-mb ve diğer rutinleri gönderildi. EKG’de bir değişiklik saptanmadı ve troponin ck-mb değerinde yükselme gözlenmedi. Hasta ileri tetkik ve takip edilmek üzere yoğun bakım ünitesine alındı. PA akciğer grafisinde sağ diaphramın eleve olduğu görüldü. Hastada başka bir semptom görülmedi. Takipleri sırasında kontrol EKG’de değişiklik ve troponin ck-mb değerinde yükselme görülmedi. Hasta blok suresi bitene kadar gözlem amaçlı yoğun bakımda izlendi. 8. Saatte hastanın sternumdaki ağrısı geriledi. Kontrol PA akciğer grafisinde diyafram elevasyonunun normale döndüğü görüldü. EKG’si ve kardiyak markerları tekrar edilip negatif olduğu da görüldükten sonra ve başka bir komplikasyon gelişmemesi üzerine hasta diğer gün servise transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: İnterskalen blok sonrası frenik sinir tutulumuna bağlı olarak hemidiyaframda elevasyon görülebilmekte, akut koroner sendromla karışabilmektedir. Ayrıcı tanıda lokal anestezi toksisitesi yanında kardiyak ve solunumsal komplikasyonlar da göz önünde bulundurulmalı, hasta yakın takip edilmelidir.
|