HEMOPTİZİ İLE BAŞVURAN KOMPLİKE BİR AKCİĞER KİST HİDATİKLİ PEDİATRİK HASTADA ANESTEZİ YÖNETİMİMİZ
Hakan Temel, Fatma Tuğçe Solak, Emel Gündüz
Akdeniz üniversitesi tıp fakültesi
Giriş: Kist hidatik bir Echinococcus granulosus olup insanların köpekler ve koyunlarla yakın temasının olduğu bölgelerde görülen, çocuklarda en sık karaciğer ve daha sonra akciğeri tutan paraziter bir hastalıktır. Pulmoner kist hidatiğin en sık komplikasyonu, kistlerin bronşları ve plevra boşluklarını etkileyen komşu yapılara rüptürü ve ona bağlı gelişen anafilaktik reaksiyonlardır. Plevra efüzyonu, pnömotoraks, intrabronşial rüptür, mediastinal şift ve hemoptizi gibi ciddi komplikasyonlara neden olabilirler.
Olgu: 10 yaş 29 kg 3 ay önce pulmoner kistektomi yapılan erkek hasta 2 gündür olan hemoptizi şikayetiyle acil servisimize başvurmuş. Aktif hemoptizisi (2 saat içinde 250 ml kanlı balgam) devam eden hastanın hemoglobin değeri sırayla (12.0-10.9-10.4 g/dl) olarak izlendi. Toraks BT çekilen hasta ameliyathaneye yönlendirildi.Olgumuza; alerjik reaksiyon gelişme riski nedeniyle metil prednisolon ve feniramin uygulandı. Hastada yarı oturur pozisyonda indüksiyona başlanarak 60 mcg fentanil, 15 mg rokuronyum, 175 mg tiyopental sodyum uygulandı. 6.0 numara ETT ile entübe edildi. Anestezi idamesi sevoflorane ile sağlandı. Fiberoptik bronkoskop eşliğinde sağ akciğere 7F endobronşial bloker yerleştirildi 41 cm mesafede tespit edildi. Sağ torakotomi pozisyonu verildi. Tek akciğer ventilasyonuna geçilen hastanın endobronşial bloker içinden aspirasyonla hemorajik geleni oldu. 3 ay önce kist eksizyonu yapılan hastaya sağ orta lobektomi uygulandı. Hemoglobin değeri 7.7 g/dl kadar düşen hastamıza 1 ü ES replasmanı yapıldı. Toplam operasyon süresi 5,5 saat olan ameliyat sonrası ESP bloğu uygulanan, inotrop ihtiyacı olmayan, postop ASBÜ’de takipleri yapılan hastamız 1. Saat ekstübe edildi, 4. Saat çocuk cerrahisi servisine devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Çocuklarda akciğer daha elastik olduğundan erişkinlerden daha çok ve büyük hidatik kistleri özellikle endemik bölgelerde sık görülmektedir. Tedavide en iyi seçenek cerrahi olup, kistler büyük olsa bile kistektomi lobektomiye tercih edilmeli ve çocukta akciğer parankimi korunmalıdır. Anestezik yaklaşımda TAV güvenli bir seçenektir. Ancak hastaya pozisyon verirken ya da cerrahi manipülasyonlara bağlı bronşial blokerin yeri değişebilir. Anestezistin solunumsal ve hemodinamık parametrelerle birlikte cerrahi alanın da yakın takibi ile hipoksemi ve perioperatif komplikasyonlar önlenebilir.
|