Eklamptik gebede acil sezaryen sonrası rekürarizasyon ve anestezi yönetimi
Çağla Beyza Çolakoğlu, Dr. Öğr. Üyesi Nur Duruk Erkent, Doç. Dr. Volkan Baytaş
Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Gebelikte hipertansiyon mortalite ve morbiditeye neden olan önemli faktörlerdendir. Preeklamptik gebede jeneralize tonik-klonik nöbetlerin ortaya çıkması eklampsi olarak adlandırılır, acil tedavi edilmesi gerekir. Eklampside nöbetlerin tedavi ve önlenmesinde magnezyum sülfat tedavisi önerilmektedir.(1,2) Magnezyum sülfatın (MgSO4) non-depolarizan nöromuskuler blokörlerle olan bloğu uzattığı bilinmektedir.(3,4) Bu olgu sunumunda eklampsi nedeniyle MgSO4 verilen ve acil sezaryene alınan hastada gelişen postoperatif rekürarizasyon sunulmuştur.
Olgu: 28 yaşında 80 kg preeklampsiyle takip edilen 29*5 haftalık gebe, tonik klonik nöbet geçirmesi üzerine eklampsi tanısıyla acil sezaryene alındı. Postiktal ajite hastada hızlı seri indüksiyonla (2mg/kg propofol, 1mg/ kg roküronyum) genel anestezi uygulandı. İlk MgSO4 dozu (4 gr MgSO4) indüksiyon sonrası 20 dakikada gönderildi. Anestezi İdamesinde 0,8-1 MAK arası sevofluran ve iv remifentanille devam edildi. İntraoperatif hipertansif seyreden (150/80 mmHg civarında ) hastaya kan basıncını düşürmek amacıyla esmolol uygulandı ama kan basıncında düşüş sağlanamadı. Cerrahi 120 dakika sürdü . Ek kas gevşetici dozu olmayan hastaya 2.5 mg/kg suggamadeks uygulandı, ekstübasyon için tüm kriterleri karşılayan hasta ekstübe edildi. Ekstübasyonun 3. dakikasında spontan solunumunun durması ve maske ile ventile edilememesi üzerine hasta tekrar 2 mg/kg propofol yapılarak entübe edildi. Hastaya 4 mg/kg sugammadeks eklendi ve yeterli spontan solunum ve uyanıklığı sağlandıktan sonra ekstübe edildi. Postoperatif erken dönemde ilave bir problem yaşanmadı, 48 saat yakın takip edildi ve 9. günde sorunsuz taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Obstetri pratiğinde eklamptik gebenin nöbet kontrolü için MgSO4 tedavisi sıkça kullanılmaktadır. Genel anestezi altında acil sezaryen uygulanan gebelerde MgSO4 tedavisinin uzamış bloğa sebep olabileceğini hatırlatmayı amaçladık. Literatürde term gebelerde ekstübasyon sonrası magnezyum sülfat tedavisi tekrarı sonucu rekürarizasyon bildirildiğini gördük.(5) Magnezyum sülfat non-depolarizan nöromuskuler blokörlerin etkisini uzatacağından mutlaka TOF monitörizasyonu gerekmektedir. Bizim TOF cihazımızın çalışmaması sebebiyle olguda kullanamadık. Magnezyum sülfat uygulanmış hastalarda rekürarizasyon gözlenebileceği unutulmamalı ve TOF monitorizasyonu ve sugammadeksin hazırda bulundurulmasını önermekteyiz.
|