Ambigus Genitalya Cerrahisi Geçiren Çocuk Hastada Postoperatif Analjezi için Bilateral Single-Level Sakral Erector Spinae Plan Bloğu
Hande Gürbüz, Umut Günay, Mürsel Ekinci
Bursa Şehir Hastanesi
Giriş: Erector spinae plan bloğu (ESPB) ilk olarak torasik seviyede tanımlanmış ve son yıllarda en popüler plan bloklarından biri haline gelmiştir (1). Daha sonra çeşitli endikasyonlarla servikal, lomber ve sakral yaklaşımlar tanımlanmıştır (2). Sakral ESPB (sakral multifidus plan bloğu) ilk olarak pilonidal sinüs cerrahisinde sakral sinirlerin posterior divizyonlarını bloke etmek amacıyla kullanılmıştır (3). Ancak daha sonra sakral ESPB ürogenital ve anal cerrahilerde de kullanılarak sakral sinirlerin anterior divizyonlarının da bloke edilebileceği gösterilmiştir (4-6).
Olgu: 2 yaş 3 aylık, 10kg ağırlığında, 46-XX genotipine sahip konjenital adrenal hiperplazi etyolojisi ile ambigus genitale tanılı çocuk hasta genital feminizasyon cerrahi nedeniyle ameliyathaneye alındı. Standart monitörizasyonu takiben rutin genel anestezi prosedürü uygulandı. Preoperatif dönemde de oral steroid kullanmakta olan hastaya, intraoperatif 2,5mg/kg intravenöz steroid uygulandı. Sistemik analjeziyi sağlamak amaçlı 20mg/kg parasetamol verildi. 3,5 saatlik komplikasyonsuz cerrahinin sonlandıktan sonra genel anestezi altında S3 seviyesinden bilateral ESPB yapıldı. Postoperatif parasetamol günde 3 kez 10mg/kg olmak üzere devam edildi. Postoperatif ilk 24 saatte ağrı skoru 1-2/10’u geçmedi. Hasta yakınlarından onam alındı.Blok uygulaması: Aseptik koşullar altında, lateral dekübit pozisyonunda, 4–13MHz lineer prob (Clarius™ L7) orta hatta sagittal planda yerleştirilerek sakral medial krest görüntülendi. Prob S3 seviyesi üzerinde laterale yönlendirilerek sakral intermediate krest görüntülendi. Kraniokaudal yönde in-plane teknikle ilerletilen blok iğnesinin ucunun multifidus kası ve intermediate krest arasında yerleştiği doğrulandıktan sonra, negatif aspirasyonu takiben 7mL %0,125 bupivakain enjekte edildi. Aynı prosedür diğer tarafa da uygulandı.
Tartışma ve Sonuç: ESPB ile verilen lokal anestezik üst sakral seviyeden uygulandığında sefalad yayılımla lomber erector spinae planına, ilioinguinal ile genitofemoral sinirlere ve lomber pleksusa; alt sakral seviyelerden uygulandığında ise sakral pleksus ve pudendal siniri de kapsayacak şekilde anterior sakral divizyonlara ulaşabilmektedir (6-8). Bu nedenle olgumuzda blok için S3 seviyesi tercih edilmiştir. Sirkumsizyon cerrahinde postoperatif ilk 24 saatteki analjezik ihtiyacının kaudal bloğa göre ESPB ile daha düşük olduğu gösterilmiştir (9). Sakral ESPB ürogenital cerrahilerde postoperatif analjezide etkin bir şekilde kullanılabilir.
|