Nöraksiyel Anestezide MRI ile Değerlendirmenin Rolü
Ece Naz DEMİR, Ayşe Huma KALYONCU, Ayşenur BULUT, Mehmet BARBUROĞLU, Mukadder ORHAN SUNGUR
İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi
Giriş: Nöraksiyel(NA) tekniklerde öncesinde tanımlanmamış spinal patolojiler komplikasyonlara neden olabilirler (1) Ultrasonografi (USG) kullanımı yaygınlaşsa da, genel anestezinin kontraendike olduğu ve NA tekniklerin güvenlik sağlayacağı hastaları saptamada manyetik rezonans görüntüleme (MRI) üstündür. Yazımızda kranyal ve spinal lezyonları olabilecek iki gebenin hızlı T2 görüntülemeyle kranial ve tüm spinal MRI ile preoperatif hazırlığı anlatılmıştır.
Olgu: Olgu 1: Osler Weber Rendu sendromu tanılı 30 y G3P1A1 37 haftalık gebe, hikayesinde bilateral akciğerlerde arteriovenöz malformasyon(AVM) ve hemoptizi mevcut (Şekil 1), sağ akciğerde coilleme işlemi yapılmış ve sol akciğer takibe alınmış. Daha önce paradoksal emboli sonrasında beyinde iskemik infarkt geçiren ve ASD operasyonu yapılan, nazal telenjektazileri bulunan hastada olası havayolu telanjiektazilerinin varlığı, laringoskopi ve ağrı nedenli sempatik yanıta bağlı olarak telanjiektazi ve pulmoner AVM kanama riski düşünülerek kombine spinal epidural anestezi (KSE) planlandı (2). Intrakranial, NA arteriovenöz malformasyonların dışlanması için kranial ve tüm spinal MRI çekildi. Gerek MRI, gerek nöraksiyel USG ile giriş bölgesinde patoloji saptanmayan hastaya sistemik AVM’ye bağlı ani hipotansiyondan kaçınmak için sıralı düşük doz spinal anestezi (HB:14mg,F:20 mcg)ile başlanarak KSE uygulandı. Olgu 2: Bilinen otoimmün hepatit ve primer biliyer siroz tanılı, gebelikte Kaposi Sarkomu tanısı alan G1P0 27 y 35+3 hafta gebe, her iki ayak tabanı ve dorsumunda, parmak aralarında, tibia ön yüzünde ve sert damaktan ağız içine ekzofitik büyüyen (Şekil 2) Kaposi lezyonları mevcut. Takiplerinde ağız içindeki kitlede candida albicans ve herpes simpleks-1 viral enfeksiyonları gelişti. Ağız içindeki kitleden kanama ve viral yayılım ihtimali göz önüne alınarak, havayolu güvenliği açısından, NA lezyonlar MRI ve USG ile dışlanarak KSE (HB:12mg,F:20mcg) uygulandı. Her iki hastada da sorunsuz doğum gerçekleşti, operasyon esnasında ek doz gerekmedi, postop analjezi 2 mg epidural morfin ile sağlandı.
Tartışma ve Sonuç: Nöroaksiyel anestezi uygulamasının genel anesteziye üstünlük sağladığı hastalarda, nöroaksiyel patoloji şüphesi varlığında preoperatif MRI görüntülemesi karar verici unsur olarak kullanılabilir. Bu hastalar tecrübeli bir obstetrik anestezist, nöroradyolog ve kadın doğumcu tarafından değerlendirilmelidir.
|