HİPERNATREMİ NEREYE KADAR?..
Sema Nur BAKİ, Dicle Birtane, Zafer Çukurova
Bakırköy Dr Sadi Konuk EAH
Giriş: GİRİŞ: Hipernatremi (serum Na >145 mEq/L), özellikle yaşlılarda, kritik hastalarda artmış morbidite ve mortalite sebebidir (1). Hipernatreminin yetersiz veya aşırı düzeltilmesi, kötü prognoz ilişkili olup, doğru tanı ve uygun tedavi çok önemlidir (2). Ciddi hipernatremi (serum sodyum Na >160 mEq/L) %75'lik mortalite oranıyla ilişkilidir (3). Etyolojisinde nadir olarak görülen dışardan tuz alımına bağlı hipernatremi vakasını paylaşmayı hedefledik.
Olgu: 28 yaş erkek, anksiyete bozukluğu olan hasta acile göğüs ağrısı, ateş, ajitasyon nedeniyle başvurmuş. Anamnezinde nabız düşüklüğü nedeniyle, internetten kendisine addison teşhisi koyup son 2 gün 9’ar kaşık tuz tüketimi, 400 mg prednol kullanımı mevcut. Bilinç açık oryante koopere (kta 48/dk Ta: 140/90 spo2: 97 ekg: nsr) şekilde değerlendirilip, tetkikleriyle akut koroner sendrom dışlandı. Laboratuvar parametrelerinde Na:190 mEq/L CL:152 mEq/L cre: 1,39 üre: 70 gfr: 65 saptanması üzerine şiddetli hipernatremi nedeniyle yoğun bakıma interne edildi. Akut hipernatremi olarak değerlendirilen hastaya ilk 6-8 saat boyunca 1-2 mmol/L/saat düşüş hedeflendi. Sık elektrolit, AKG, nörolojik takip yapıldı.Sıvı açığı 11 litre hesaplanıp %5 dekstroz ile hidrasyon sağlandı. Na ve CI değerlerinin düşüşü tablo 1 de gösterilmiştir.3 gün takip edilen, nörolojik değişiklik gözlenmeyen hasta bilinç açık, stabil, aktif psikoz tanısıyla kapalı psikiyatri ünitesine sevk edildi.
Tartışma ve Sonuç: Hipernatremi sebebinin etiyolojik analizi, tedavide seçilen intravenöz solüsyonun tipi, oranı hayati önem taşır. (4) Bizim vakamızdaki gibi şiddetli hipernatremi olgularında yakın takip ve tedavi için yoğun bakım yatışı önerilir. Akut veya kronik elektrolit bozukluğu tayini tedavi yönlendirme açısından önem arz eder. Hipernatreminin hızlı şekilde düzeltilmesinin, serebral ödeme, nöbet ve kalıcı nörolojik durumlara yol açabileceği göz önüne alınmalıdır.
|