Meme Cerrahisinde Serratus Plan Bloğuna Eklenen Yüzeyel Parasternal İnterkostal Plan Bloğun Postoperatif Opioid Tüketimi, Ağrı Skorları ve Dermatomal Tutuluma Etkisi: Prospektif, Randomize, Çift Kör Çalışma
FAZIL AHMET AKBULUT, HÜSNÜ KÜRŞAD, MUHAMMED EMİN SÖZÜAK, ALİ AHISKALIOĞLU
Atatürk üniversitesi tıp fakültesi
Giriş: Meme cerrahisi, meme kanseri tedavisinde altın standart olup, bu cerrahilerden sonra hastaların %12-57’si ciddi postoperatif ağrı yaşamaktadır (1,2). Serratus plan bloğu (SAPB), göğüs anterolateral duvarında T2-9 dermatomlarını kapsarken, interkostal sinirlerin anterior dallarını bloke edememektedir. Bu nedenle, anteromedial göğüs duvarının etkili bir şekilde analjezi sağlanması amacıyla SAPB’ye parasternal blok eklenmesi, mastektomi veya modifiye radikal mastektomi geçiren hastalarda ağrı kontrolüne katkıda bulunabilir (3,4). Bu çalışmanın amacı, SAPB'ye eklenen parasternal bloğun postoperatif opioid tüketimi, ağrı skorları ve dermatomal tutulum üzerindeki etkilerini incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Bu prospektif, randomize ve çift kör çalışma kapsamında, meme cerrahisi geçiren 18-65 yaş arası 64 hasta iki gruba ayrıldı. Grup S (n=32), preoperatif olarak 30 cc %0,25 bupivakain ile SAPB ve 10 cc serum fizyolojik (SF) ile parasternal blok uygulanan hastalardan oluşurken, Grup S+P (n=32) 30 cc %0,25 bupivakain ile SAPB ve 10 cc %0,25 bupivakain ile parasternal blok uygulanan hastalardan oluştu. Her iki gruba da aynı postoperatif ağrı yönetimi protokolü uygulandı. Postoperatif opioid tüketimi, VAS ağrı skorları ve dermatomal tutulum verileri kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler ve cerrahi parametreler açısından anlamlı bir fark bulunmamıştır (P>0,05). Grup S+P’de T3, T4 ve T5 dermatomal tutulumları istatistiksel olarak anlamlı düzeyde daha fazla bulunmuştur (p<0,05). Bununla birlikte, gruplar arasında VAS ağrı skorları ve postoperatif opioid tüketimi açısından anlamlı bir fark saptanmamıştır (p>0,05).
Tartışma ve Sonuç: Parasternal bloğun SAPB'ye eklenmesi, göğüs ön duvarında daha geniş dermatomal tutulum sağlasa da, multimodal analjezi rejimi altında postoperatif ağrı skorlarını ve opioid tüketimini anlamlı ölçüde etkilememiştir. Bu bulgular, mastektomi hastalarında preemptif SAPB'ye eklenen sistemik analjeziklerin postoperatif analjezi yönetiminde yeterli bir yaklaşım olduğunu desteklemektedir.
|