TEK AKCİĞER VENTİLASYONUNDA GELİŞEN HİPOKSEMİNİN PRATİK YÖNETİMİ; OLGU SUNUMU
Baran Yıldırım, Hüseyin Çetik, Ayhan Kaydu, Zülküf Demirkol
DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ
Giriş: Tek akciğer ventilasyonu (TAV) uygulanan torasik cerrahilerde perioperatif hipoksemi rastlanabilecek bir durumdur. Bunların yönetimi zorluklar taşımaktadır. Ciddi intraoperatif hipoksi, doku oksijenasyonu ve hemodinamik stabiliteyi olumsuz etkileyerek postoperatif komplikasyonları artırmaktadır (1,2). Bu olguda intraoperatif hipoksemi gelişen hastada, hipoksemiyi önlemek için uyguladığımız basit, pratik ve etkili bulduğumuz yöntemimiz sunulmuştur.
Olgu: Bilinen KOAH, hipertansiyon, DM, koroner arter hastalığı olan, adenokarsinom nedeniyle göğüs cerrahi tarafından sağ üst lobektomi operasyonu planlanan 74 yaşındaki kadın hastanın preoperatif değerlendirilmesinde laboratuvar verileri normaldi. ASA 3 risk skoru ile operasyona alındı. Tansiyonu 162/86 mmHg, nabzı 83 atım/dk ve satürasyonu %94 olan hastaya T7 seviyesinden torakal epidural kateter takıldı. Anestezi indüksiyonu sonrası 35F sol çift lümenli endobronşial tüp ile entübasyon sağlanan hastada fiberoptik bronkoskop ile tüpün yeri doğrulandı. Cerrahi insizyondan sonra TAV’a geçildi. Mekanik vetilatör, FİO2: %80, Pins: 22 cmH2O, Pplato: 17 cmH2O, PEEP: 4 cmH2O, solunum sayısı: 15/dk olarak ayarlandı. Alınan arteriyel kan gazında pH:7.38, pO2:85 mmHg, pCO2:41 mmHg ölçüldü. Cerrahi sürenin 40. dakikalarında hastanın satürasyonu %84 e düşmesi üzerine hastaya hipoksemiyi düzeltmek amacıyla birtakım işlemler uygulandı. Çift lümenli tüpün yeri fiberoptik bronkoskop ile tekrardan doğrulandı. Her iki akciğer aspire edildi. Dependan akciğerin oksijenasyonunu artırmak için Fio2: %95, Peep:6 cmH2O, solonum frekansı :18/dk ya çıkarıldı. Bu esnada alınan arteriyel kan gazında pH:7.25, pO2:73 mmHg, pCO2:53 mmHg ölçüldü. Yapılan işlemler sonrasında hipoksemisi düzelmeyen hastanın tüpüne HME (Heat and Moisture Exchanger) fitresinin ventilatör kısmı takılıp bunun kapnografi portundan 4 lt/dk'dan oksijen insüflasyonu yapıldı. Baş parmakla filtrenin hastaya taraf olan kısmına 2 sn basılı tutup 8 sn açıkta bırakarak nondependan akciğere pozitif basınç uygulandı. Yaklaşık iki dakika sonunda hastanın saturasyonu %98 olduğu görüldü. Bu işlemlerden 80 dakika sonra hasta tekrar desatüre olunca yapılan işlemler tekrarlandı ve olumlu sonuç alındı. Yaklaşık 3,5 saat sonunda cerrahi sorunsuz olarak tamamlandı. Hasta ekstübe edildi.
Tartışma ve Sonuç: Bu teknik; basit, ucuz, etkin, güvenilir bir yöntem olarak TAV’da hipoksiyi önlemede kullanılabilir.
|