Yaşlı alt ekstremite ortopedik cerrahisinde spinal anestezi sonrası hipotansiyon tahmininde perfüzyon indeksi: Prospektif gözlemsel çalışma.
Fatma Kavak Akelma, Milas Mafizer, Burak Nalbant
Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi
Giriş: Hipotansiyon spinal anestezinin sık görülen komplikasyonlarındandır. Özellikle ileri yaş hastalarda bu oran ve aynı zamanda olası istenmeyen etkiler artmaktadır. Bu çalışmanın amacı ortopedik alt ekstremite cerrahisinde spinal-induced hipotansiyon (SIH) tahmininde perfüzyon indeksinin (PI) rolünü ve yaşla olan ilişkisini incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Tek merkezli, prospektif, gözlemsel planlanan çalışmada, spinal anestezi altında, supin pozisyonda elektif alt ekstremite cerrahisi geçiren, ASA (AmericanSociety of Anesthesiology) I-II-III risk grubundaki,18 yaş üstü, 120 hasta çalışmaya dahil edildi. 65 yaş üstü hastalar elderly grup (group E) ve 65
Bulgular: Demografik veriler her iki grupta benzerdi. Grup ayırt edilmeksizin ve Grup N’de yüksek baseline PI değeri SIH ile doğrudan ilişkilidir (AUROC=0.675 p=0.002, AUROC=0.727, p=0.006; respectively). Grup E’de ise baseline PI değeri SIH tahmin edemedi (AUROC=0.579, p=0.336). Yaştan bağımsız tüm hastalar ele alındığında PI değerinde 2,25'lik cut-off (65% sensitivity and specificity) ile SIH olasılığını tahmin ederken, Grup N’de cut-of 1,75 olarak belirlendi (68% sensitivity and 64%specificity). Her iki grup, PI ve hemodinamik açıdan farklı zaman dilimlerinde karşılaştırıldığında fark tespit edilmedi (p>0.05). Kullanılan bupivakain miktarı, verilen mai miktarı group N’de group’E kıyasla daha fazlaydı (p=0.013, p=0.014, respectively). Her iki grup efedrin uygulama ihtiyacı bakımından benzerken, belirlenen cut-off değerlerinin üzerinde hem hipotansiyon görülme oranı hem de efedrin kullanım miktarı arttı(p>0.05).
Tartışma ve Sonuç: Perfüzyon indeksi, ortopedik alt ekstremite cerrahisi geçiren non-elderly hastalarda SIH tahmin edebilmek için kullanılabilecek non-invaziv etkin bir yöntemdir (1.75cut-off değeri). Elderly hasta grubunda aynı etkinlik tespit edilmemiştir.
|