Guillain-Barre Sendromlu Hastada Spinal Cerrahi Sırasında Anestezi Yönetimimiz: Olgu Sunumu
Ali Kurucan, Hilmi Demirkıran
Van Yüzüncü Yıl Üniveritesi Tıp Fakültesi
Giriş: Guillain-Barre sendromlu hastalar, disotonomi nedeniyle hemodinamik instabilite ve aspirasyon riski taşırlar. Bu hastalarda, endotrakeal entübasyon ve mekanik ventilasyonu sağlamak amacıyla genel anestezi gerekebilir. Bu olguda, Guillain-Barre sendromu olan ve T12 vertebra kırığı nedeniyle fiksasyon planlanan bir hastada anestezi yönetimi ve hava yolu yönetimi tartışılmıştır.
Olgu: 54 yaşında, kadın hastaya, T12 vertebra fraktürü nedeniyle genel anestezi altında opere edilmesi planlandı. Tıbbi öyküsünde; Guillain-Barre sendromu, guatr ve trakeostomi skarı mevcuttu. Hastada denge bozukluğu nedeni ile 3 gün önce aynı seviyeden düşme sonrası T12 fraktürü geliştiği bildirildi. Vital bulguları; TA: 99/73 mmHg, SpO2: 98, Nabız: 72/dk. Hastada baş 30º eleve edildi. İndüksiyonda propofol 2 mg/kg IV, fentanyl 1 mcg/kg IV ve remifentanyl 0.5 mcg/kg IV kullanıldı. Arteriyel monitörizasyon sağlandı. Hasta 6,5 mm spiralli endotrakeal tüp ile entübe edildi. Trakeostomi skarında darlık gözlenmedi, ancak indüksiyon sırasında hastada belching (geğirme) izlendi. İndüksiyon sonrası TA: 89/53 mmHg, SpO2: 100 ve Nabız: 59/dk olarak ölçüldü. Hasta prone pozisyonuna alındı, bu esnada 0,5 mcg/kg remifentanyl IV puşe uygulandı. Anestezi idamesinde propofol (30 mcg/kg/dk) ve remifentanyl (0,05 mcg/kg/dk) ile total intravenöz anestezi (TIVA) uygulandı. İntraoperatif 61. dakikada nabız 49'a düştü, 1 mg atropin IV uygulandı. İntraoperatif 65. dakikada sement (çimento) uygulaması sırasında FiO2: 100'e çıkarıldı. Hemodinamik açıdan bir değişiklik gözlenmedi.
Tartışma ve Sonuç: Guillain-Barre sendromlu hastalarda pozitif basınçlı ventilasyon ve trakeal aspirasyon, otonomik instabiliteye yol açabilir. Bu hastalar, nondepolarizan kas gevşeticilerine karşı artan duyarlılık nedeniyle postoperatif solunum desteğine ihtiyaç duyabilirler. Bulbar ve iskelet kas zayıflığı, aspirasyon riskini artırır, bu da hızlı seri entübasyonu (RSI) tercih sebebi haline getirir. İlerleyici nöromüsküler hastalıklar veya uzun süreli immobilizasyon varsa, hiperkalemi nedeni ile süksinilkolinden kaçınılmalıdır. Otonomik instabilite riski nedeniyle, entübasyon öncesi atropin/glikopirolat, sıvılar ve vazopressörlerin hazır bulundurulması yararlı olabilir.Guillain-Barre sendromlu hastalar, disotonomi nedeniyle hemodinamik instabilite ve aspirasyon riski taşırlar. Bu hastalarda anestezi ve hava yolu yönetimi dikkatli bir şekilde planlanmalıdır.
|