ATİPİK SEYİRLİ POSTDURAL PUNCTURE HEADACHE(PDPH) OLGUSUNDA BEYİN TOMOGRAFİSİNDE GÖRÜLEN HİPERDENS ALAN
TUĞRUL TOKSOY, UFUK DEMİR, ÖZTÜRK TAŞKIN, HAŞİM YASİN ERŞAHİN, ŞERİFE DEMİR PAKÖZ
KASTAMONU ÜNİVERSİTESİ
Giriş: Postdural puncture headache(PDPH), spinal anestezi sonrasında en sık karşılaşılan komplikasyonlardan biridir ve genellikle pozisyonla ilişkili olup, oturur veya ayakta durur pozisyonda artan, yatmakla azalan ve uygulama sonrası 48-72. saatte başlayan bir baş ağrısı ile karakterizedir(1).
Olgu: On yedi yaşında, bilinen hastalığı olmayan erkek hasta, hidroselektomi operasyonu için spinal anestezi uygulanmış. Spinal anestezi için 25G-Quincke uçlu iğne ile 12,5mg bupivakain uygulanmış. Hastanın, postoperatif 2. saatte başlayan, oturmakla ve ayakta durmakla artan, bilateral zonklayıcı tarzda baş ağrısı ve bulantı şikayeti olmuş. Bu semptomlar ikinci günden sonra şiddetlenmiş.Bol hidrasyon, kafein tüketimi ve yatak istirahati önerilmiş, ancak şikayetleri postoperatif beşinci günde devam etmesi üzerine hasta anestezi polikliniğine başvurmuş.Hasta değerlendirildiğinde nörolojik muayenesi normal, vital bulguları stabildi. Atipik seyirli başağrısı tariflediği için intrakranial patolojileri dışlamak amacıyla yapılan beyin BT incelemesinde oksipital bölgede hiperdens alan (subdural hematom/subaraknoid kanama?,sinüs ven trombozu?) tespit edildi(Resim-1).Hastanın öyküsü derinleştirildiğinde, 5 yıldır ara ara tekrarlayan baş ağrısı ve 3 ay önce geçirilmiş kafa travması olduğu öğrenilmiştir. Hastanın travma döneminde çekilen beyin tomografisinde benzer görüntü olduğu görüldü(Resim-2). Sinüs ven trombozu ve kanamayı dışlamak amacıyla kontrastlı beyin MR ve MR venografi çekildi.Görüntüleme sonuçlarında, kanama bulgusu olmayıp süperior sagittal sinüs ve sol transvers sinüsün geniş olduğu gözlendi(Resim-3). Hasta, postspinal baş ağrısı tanısı ile servise yatırıldı ve IV hidrasyon ile kafeinli içecekler verildi. Postoperatif sekizinci günde, baş ağrısının tamamen gerilediği gözlendi.
Tartışma ve Sonuç: Spinal anestezi sonrası oluşan intrakranial hipotansiyon, meninkslerin ve venöz yapıların daha fazla gerilmesine yol açarak baş ağrısına sebep olabilir(3). Atipik seyreden PDPH olgumuzda, ayırıcı tanıda beyin BT ve beyin MR anjio ile süperior sagittal sinüs ve sol transvers sinüsün normalden geniş olduğu görüldü. Beyin sinüs venlerindeki genişliğin BOS drenajına etki ederek veya venöz yapıların daha fazla gerilmesine yol açarak PDPH’nin daha erken başlamasına ve atipik seyirli olmasına sebep olabileceğini düşündürmüştür.Sonuç olarak; atipik seyirli PDPH olgularında kranial görüntüleme ile ayırıcı tanı, tedavi yönetiminde yol gösterici olabilir.
|