Total Diz Artroplastisinde ana anestezik yöntem olarak Supra-inguinal fasya iliaka bloğu, siyatik sinir bloğu ve posterior femoral kutanöz sinir bloğu kombinasyonu
Hakan Baydar, Hatice Bahadır Altun, Olcay Demir
Samsun Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Rejyonal anestezi teknikleri başlıca ortopedik cerrahilerde olmak üzere birçok girişimde perioperatif anestezi ya da analjezi amaçlı kullanılmaktadır. Ortopedik prosedürler arasında total diz artroplastisi en sık uygulamalardandır, ve sıklıkla nöroaksiyel teknikler ile anestezi yönetimi sağlanmaktadır. Yüksek morbiditesi olan olgularda pleksus blokları vb. tekniklerin kombinasyonu da ana anestezik yöntem olarak kullanılabilir. Biz burada yüksek morbiditesi olan ileri yaşlı bir hastada ultrason eşliğinde rejyonal anestezi uygulamaları kombinasyonu ile gerçekleştirdiğimiz bir total diz artroplastisi olgu yönetimimizi sunmayı amaçladık.
Olgu: Bilinen hipertansiyon, kalp yetmezliği, hipotiroidi, ritim bozukluğu ve kalıcı kalp pili bulunan 92 yaşında hastaya sol diz artroplastisi planlandı. İleri kardiyak değerlendirmesinde yüksek riskli olarak değerlendirilen ve antikoagülan tedavisi altında cerrahiye izin verilen hastanın genel anesteziye onam vermemesi üzerine alternatif anestezi yönetimleri düşünüldü. Antikoagülan kullanımı nedeniyle nöroaksiyel anesteziden kaçınıldı. Cerrahi ekiple görüşüldü ve blok kombinasyonuna karar verildi. Hasta ve hasta yakınlarından aydınlatılmış onam alındı. İşlemler ultrason kılavuzluğunda gerçekleştirildi. Suprainguinal fasya iliaka kompartman bloğu (50 mL) lomber pleksus bloğuna alternatif olarak uygulandı. Subgluteal siyatik blok (20 mL) ve posterior femoral kutanöz (5 mL) bloklar uygulandı. Bupivakain konsantrasyonu %0.2 olarak uygulandı ve Fasya iliaka bloğunda lidokain de eklendi. Yapılan muayenede bacakta uyluk iç kısmında küçük bir alan haricinde tam kutanöz blok belirlendi. Hastaya 1 mg/kg dozunda propofol infüzyonu başlandı. Protezin üst parçası intramedüller yerleştirilirken hafif-orta ağrıdan yakınan hastaya iki kez 10 mg propofol bolus uygulandı. Operasyon komplikasyonsuz tamamlandı.
Tartışma ve Sonuç: Supra-inguinal fasya iliaka kompartman bloğu lomber pleksus bloğuna alternatif olarak kullanılabilmektedir, ve yüksek volümlerde lomber pleksusun tüm komponentlerini kapsayabilmektedir (1). Diz cerrahisinde hem lomber, hem de sakral pleksusun bloke edilmesi gerekir. Ayrıca uyluğun sensoryal innervasyonunu sağlayan femoral kutanöz sinirler -özellikle- turnike ağrısı için önemlidir (2). Olgumuzda anterior-lateral-medial femoral kutanöz sinirleri bloke etmek için supra-inguinal fasya bloğunu yaparken, posterior femoral kutanöz siniri selektif olarak bloke ettik. Seçilmiş vakalarda bu kombinasyonun anestezi yönetiminde alternatif olarak akılda tutulmasını öneririz
|