YAPAY SOLUNUM ALTINDA ETCO2 DEĞİŞİKLİKLERİNİN SIVI YANITINI ÖNGÖRMEDEKİ GÜCÜ
İsmail ARSLAN, Demet Altun Bingöl, Ayşenur Bulut Canıtez, Emre Çamcı
Istanbul Universitesi Istanbul Tip Fakultesi
Giriş: Bu gözlemsel kohort çalışmanın amacı, elektif cerrahi planlanan ve genel anestezi altındaki hastalarda bacak kaldırma testi(PBK) ile sıvı yanıtını araştırmak ve 250 ml sıvı yüklemesi(mini-fluid challenge test-VE) ile doğrulamaktır. Ayrıca, ETCO2 basıncı değişikliklerinin PBK ve VE sonrası sıvı yanıtı ile ilişkisini incelemektir.
Gereç ve Yöntem: Etik kurul onayıni takiben 38 hastada çalışma gerçekleştirildi. Hastaların ETCO2, kalp tepe atimi(KTA), ortalama arter basıncı(OAB), stroke volüm(SV), stroke volüm indeks(SVI), kardiyak output(CO), kardiyak indeks(CI) parametreleri, genel anestezi sonrası, PBK uygulanıp 90 saniye bekledikten sonra ve 250cc kristalloid sıvı bolusu sonrasi kaydedildi. Sıvı bolusu sonrası SV'de ≥%15 hastalar sıvı yanıtlı(SY) olarak değerlendirildi.
Bulgular: Hasta özelliklerinin ve klinik verilerin dağılımı Tablo-1'de sunulmuştur.PBK testi ile sıvı yanıtı pozitif olan hasta sayısı 29 olup %76'sı SY grubundadır. Bu hastalardaki bazal SV'ü, PBK sonrası 51,24±4,29 ml/vuru'dan 66,83±5,17 ml/vuru'ya çıkmıştır, bu da %15,59±3,05’lik değişim göstermektedir. Sıvı yüklemesi sonrasında da benzer SV değerleri gözlenmiştir(p<0.001)(Tablo-2). Sıvı yanıtı olan 29 hastada ETCO2, PBK sonrası 23 hastada ETCO2’nin değişim gösterdiği, 15 hastada ise herhangibir değişiklik gözlenmemiştir. Yalancı negatif sonuç veren 6 hasta, sıvı yanıtı gösterememiştir. Bu durumda SYETCO2 grubu 23 hastadan oluşmaktadır ve bu hastaların bazal ETCO2 37,7±5,8 mmHg iken PBK sonrası 41,9±5,9 mmHg, sıvı yükleme sonrası ise 36,2±3,2 mmHg olarak saptanmıştır. Kalan 15 hastalık grupta ETCO2 değerleri ise sırasıyla 37,67±2,26 mmHg, 37,4 ±2,2 mmHg ve 36,2±2,1 mmHg saptanmıştır. PBK ile sıvı yanıtı alınmayan hastalarda ETCO2 her üç ölçüm zamanında benzer seyretmiş; sıvı yanıtı olan hastalarda ise ETCO2, PBK sonrası anlamlı olarak yükselirken(3,24±2,12 mmHg), sıvı yüklemesi sonrası yükselme görülmemiştir. T0 ile T1 ölçüm zamanında 3 mmHg saptanan ΔETCO2 değeri sıvı yanıtı varlığının göstergesi olarak değerlendirilmiştir. Diğer ölçüm zamanlarında ETCO2 sıvı yanıtlı veya yanıtsız hastalarda benzer seyretmiştir.
Tartışma ve Sonuç: Çalışmamız, ETCO2'in, PLR manevrası ile indüklenen kardiyak debi değişiklikleriyle ilişkili olduğunu göstermektedir. PLR testi sonrası ETCO2’nin takibi, genel anestezi altındaki hastalarda sıvı yanıtının değerlendirilmesi için invasif olmayan, kolay uygulanabilir bir yöntemdir.
|