NIM-EMG endotrakeal tüpü ile entübasyonda Video laringoskop ve Macintosh Laringoskop kullanımının karşılaştırılması: Prospektif, Çift Kör,Randomize çalışma
İsmail Sümer, Harun Uysal, Muhittin Çalım, Sedat Akbaş, Tuğba Kök, Kazım Karaaslan
Bezmailem Vakıf Üniversitesi
Giriş: Tiroid ve paratiroid cerrahisi sırasında nöromonitörizasyon uygulanması laringeal sinirin korunması ve hasarının önlenmesi için önerilmektedir. Kullanılan özel tüplerin uygun yerleştirilmesi nöromonitörizasyonun doğru yapılması için gereklidir. Videolaringokop kullanımı daha iyi görüş açısı sağlayarak yerleşimi kolaylaştırabilir. Bu çalışmada, tiroid ve paratiroid cerrahisinde nöromonitörizasyon için NIM-EMG tüpü ile entübasyon sırasında video laringoskop ile direkt laringoskopinin karşılaştırılması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Çalışma prospektif, randomize, kontrollü ve çift kör olarak planlanmıştır. Yerel Etik kurul onamı alınmıştır. Çalışmanın clinicaltrials.gov kaydı yapılmıştır. Çalışmaya, elektif tiroidektomi ve paratiroidektomi sırasında intraoperatif sinir monitörizasyonu yapılan ASA 1-2, 18-65 yaş arası, yazılı onamı alınan 60 hasta dahil edilmiştir.Hastalar randomize olarak 2 gruba ayrılmıştır. (Grup VL: 30, Grup DL: 30). Tüm hastaların demografik verileri, preoperatif havayolu muayeneleri, BIS ve TOF değerleri, entübasyon zorluğunu belirlemek için IDS ve laringoskopi kalitesini belirlemek için Helbo-Hansen skorlama sistemi, başarılı entübasyon için girişim sayısı, entübasyon süresi, tüpe pozisyon verme sayısı, intraoperatif hemodinamik veriler, cerrahi memnuniyet skoru ve postoperatif komplikasyonlar kaydedilmiştir.
Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler, Mallampati skorları, Modifiye Cormack Lehane Skoru, sternomental-thyromental mesafe, anestezi süresi ortalamaları benzerdi. Tüpe başarılı pozisyon verilmesi için deneme sayısı Grup VL’de daha düşüktü. Entübasyon zamanı Grup VL’de daha kısaydı. Ağız kenarında tüp tespiti yapılan nokta Grup VL’de daha kısaydı. Başarılı entübasyon insidansı, IDS skoru ve HHSS-SM skoru açısından gruplar arasında fark yoktu. Cerrahi memnuniyet skoru her iki grupta benzerdi. Gruplar arasında hemodinamik veriler benzerdi. Postoperatif advers etkiler bakımından gruplar arasında fark yoktu.
Tartışma ve Sonuç: Her iki yöntemle yapılan entübasyon sırasında ve sonrasında entübasyon başarısı açısından ve postoperatif advers etkiler açısından fark yoktu. Tüp yerleşiminden sonra nöromonitörizasyon için gerekli başarı kriterlerini sağlamak için tüpe tekrar pozisyon verme sayısı ve entübasyon zamanı Grup VL’de daha düşüktü. İlk entübasyon sonrası ağız kenarında tüp sabitlemesi yapılan nokta Grup VL de daha kısaydı. Tüm bu bulgular sonucunda nöromonitörizasyon için NIM-EMG tüpü uygulaması sırasında videolaringoskop kullanılmasının, direk laringoskopiye göre daha üstün olduğunu söyleyebiliriz.
|