ÇOCUK HASTADA TALASEMİ MAJÖRE SEKONDER KALÇA EKLEMİ OSTEONEKROZUNA BAĞLI AĞRI TEDAVİSİNDE PENG VE TENSÖR FASİA LATA (TFL) ALAN BLOĞU UYGULAMASI
gamze kılavuz, hatice evren eker, hazal birankur kök, çağla bali, şeyma gizlenci
adana şehir hastanesi
Giriş: Talasemi majör hastalığında kemik iliği hiperplazisi subkondral kemiği zayıflatıpmikrokırıklara yol açarak ve eklem kıkırdağının da normal desteğini ortadan kaldırarak erkenyaşlarda osteoartrite sebep olabilir. Kan transfüzyonunlarına bağlı vücutta demir yüklenmesihemakromatozise benzer osteoartropati yapabilir. Çocuk hastalarda talasemi majöre bağlıbüyük eklem hasarlanmaları görülebilir. Kalça tutulumuna bağlı ağrı tedavisindenöraaksiyel,lomber,kaudal,fasia iliaka,femoral sinir bloğu faydalıdır ancak motor blokajpotansiyeli taşırlar(1). Ayrıca motor blok gelişmeksizin eklem içi steroid enjeksiyonu,PENGblok gibi girişimsel yöntemler de kullanılabilir.PENG blokajının çocuk ve yetişkin hastalardaetkili olduğu gösterilmiştir(2).Bu vaka sunumunda talasemi majöre bağlı kalça tutulumu olançocuk hastamızda uyguladığımız bilateral PENG blok ile TFL alan bloğu deneyimimizi paylaşıyoruz.
Olgu: Çocuk hematoloji kliniğinden kalça ağrısı nedeniyle Algoloji polikliniğineyönlendirilen 8 yaşında 25 kg erkek hastanın kalça röntgeninde evre IV koksartroz tespitedildi (Şekil1).Analjezik olarak tramadol 2x4 damla kullanmasına rağmen Wong-Baker Facesağrı skoru 4 idi.Kalça eklem muayenesinde FABER (+),FADER(+),Jump testi (+) olanhastanın tutulum olmayan kalça muayenesi de ağrılı olduğundan bilateral PENG ve TFL alanbloğu uygulaması planlandı. Hasta standart monitörize edilip 1 mg midazolam ve 1 mg/kgpropofolle sedatize edildi. USG eşliğinde bilateral PENG ve TFL alan bloğu için 5’er mLproloterapi solusyonu (2,5 mL %30 dekstroz+1,25 mL izotonik+1,25 mL %2 lidokain) 26gauge spinal iğneyle "in plane" teknikle yapıldı (Şekil 2,3). Ek analjezik önerilmeyen hastanın1 hafta sonra kontrolünde Wong-Baker Faces skoru 0-1 puandı.
Tartışma ve Sonuç: Talasemi majore sekonder kalça eklem tutulumu ve kalça ağrısı olan çocuklardaUSG eşliğinde PENG ve TFL alan bloklarının proloterapiyle erken dönemde yeterli analjezisağlanabileceği kanaatindeyiz.Kronik ağrı tedavisinde çocuk hastalarda, kalça eklem cerrahilerinde post-operatif ağrı kontrolünde kullanım sıklığı artan PENG bloğun hasta muayene bulgularına göre TFLalan bloğu eklenerek alternatif/ek tedavi olarak uygulanabilir.
|