Sezaryen Anestezisi Altında Preeklemtik Gebede Gelişen İyatrojenik Hipermagnezemi
MUHAMMED KARAASLAN, HARUN ÖZMEN, BAHAR AYDINLI, SERKAN DOĞRU, BÜLENT BERKEL, ERDİ HÜSEYİN ERDEM, DİLEK KILIÇ KAYA
Mersin şehir hastanesi
Giriş: Hipermagnezemi aşırı Mgalımı ve böbrekfonksiyon bozukluğu ile ortaya çıkmaktadır. Sağlıklıyetişkinlerde normalserum Mg düzeyi 1,9-2,5 mg/dl (1,6- 2,1 mEq/Lveya 0,7-0,9 mmol/L) dir.
Olgu: 24 yaş G1P0A0 olan preeklempsi tanılı magnezyumtedavisi başlanan gebehipertansiyonun olması üzerine (37h+3 g ,TA:180/80mmhg) acil sezeryane alındı. Spinal anestezi L3-L4 den 12.5 mg heavy marcaine ile uygulandı, devamında bilinç bulanıklığı ve hipotansiyon gelişti. Efedrin 20 mg uygulandı , ikinci damar yolundan sympitan infüzyonu başlandığı için diğerinfüzyon mayisi hızlı bolus şeklinde verildi. Dakikalar içinde ani bilinçbulanıklığı ve hipotansiyongelişen hasta entübe edildi. Hastanın servisten gelen serumu kontrol edilince etiketsizMg içerikli serum (PRE -EKLAMOL 40GR/1000ML) olduğu anlaşıldı.Hastaya kalsiyum glukonat (9,3 mg ) 2 ampul yapıldı. Dopamin infüzyonu başlandı. Kristaloid sıvı replasmanı yapıldı. Kardiyovasküler ve respiratuvar parametrelerde bozulma olmadı, cerrahi işlemsorunsuz sonlandı ve operasyon sonunda bilinç ve solunum paterni düzelenhasta extube edildi. GKS15, TA: 100/65 mmHg, KAH: 100/dk SaO2: %96 olan hasta yakın takip ve tedavi amacıylareanimasyon yoğun bakıma alındı. Nörolojikmuayenesi normal olan hastaya ekg ve kanbiyokimyası takibine başlandı . Yoğun bakımda ilk alınan kanda Mg değeri 12.8 mg/dl olarakölçüldü. Hidrate edilip , zorlu diürez uygulandı. Ekg de bozulma görülmedi .Yirmidört saat sonranörolojik muayenesi normal, Mg değeri 1.6 mg/dl ölçülen hastanın kadındoğumservisine devri yapıldı.
Tartışma ve Sonuç: Genellikle hipermagnezemi hafifdüzeylidir .Klinik semptomlar plazma Mg düzeyi >4.8 mg/dl iken ortaya çıkar. Bulantı,kusma ile başlayıp flushing,başağrısı, letarji, sersemlikhissi, derintendonrefleksinde azalmasonra somnolans,hipokalsemi, derin tendonreflekskaybı, hipotansiyon, bradikardi , EKG değişiklikleri görülür.Plazma Mg >12,2 mg/dl olduğunda kasparalizisi, apne, solunumyetersizliği, tam kalpbloğu, ve kardiyakarrest görülmektedir . Nöromüsküler ve kardiyak etkileri düzeltmek için IV kalsiyum, sıvı replasmanı, renalatılımı artırmak için loopdiüretikler kullanılır. Ciddinörolojik ya dakardiyovaskülerbulgular varsa ve ilk uygulamalaryetersiz ise diyalizyapılmalıdır .Hastamıza tedavi olarak hidrasyon, diürez ve Ca tedavisi uyguladık . Özellikle ameliyathaneneye gelen her vakanın devrininvukuatlı yapılması, sağlık personellerinin hasta devrinde devam etmekte olan infüzyon tedavilerini de özenle ve önemle iletmeleri hayati önemlidir. Anestezi uygulaması öncesinde demasada hasta heryönü ile tekrarçek edilmelidir.
|