TRAKEOSTOMİLİ HASTADA TEK AKCİĞER VENTİLASYONU
Damla Kaytancı, Ayşenur Sümer Coşkun, Ayşen Baysan
Antalya Şehir Hastanesi
Giriş: Torasik cerrahide güvenli ve optimal cerrahi koşulları sağlamak için tek akciğer ventilasyonu çok önemlidir.1 Bunun için çift lümenli endobronşial tüp(ÇLT), bronşial bloker veya univent bloker gibi gereçler kullanılmaktadır. 2 Total larenjektomi gibi operasyonlar sonrası trekeotomize kalan hastalarda da tek akciğer ventilasyonu gerekebilir. Böyle durumlarda trekeostomi tüpü ile bronşial bloker ya da ÇLT kullanılarak hastalar ventile edilmiştir. 1 Ayrıca cerrahi tekniğe de bağlı olarak, sağ ÇLT kullanımıyla artan malpozisyon ve komplikasyon riskinden dolayı sol ÇLT tercih edilmektedir. 3
Olgu: Bilinen hipertansiyon ve serebrovasküler hastalık öyküsü olan, larinks ca nedenli opere ve trekeostomili 79 yaş erkek hasta sol akciğerde kitle rezeksiyonu operasyonuna hazırlandı. Preop hazırlığı sırasında kaflı trekeostomi kanülü temin edilmediği için gümüş kanül ile ameliyat masasına alındı, bronşial bloker mevcut değildi. Ventilasyon güvenliğini sağlayabilmek için önce 2mg midazolam, 50mcg fentanil ile spontan solunumu kaybedilmeden sedatize edilerek gümüş kanül çıkarılıp, 7.0 ID tüp takıldı. Ventile olduğu görülen hastada indüksiyona geçilerek 150mg propofol, 50mg rokuronyum yapıldı, mevcut tüp, 35 Fr sol tüp ile değiştirildi. Flexible bronkoskop ile doğrulayarak ilerletildi ve 15 cm’de sol akciğer entübasyonu tamamlandı. Hasta, güvenli bir şekilde pozisyon verilerek cerrahiye teslim edildi, sol akciğerin söndüğü görüldü. Vaka bitiminde kan gazında patoloji saptanmayan hastanın spontan solunumu güvenli bir şekilde getirilerek ekstübe edildikten sonra gümüş kanülü takılarak PACU’ya devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Trekeostomili hastalarda ÇLT yerleşimi sırasında tüpün farklı bir poşa girmesi mevcut hava yolunun kaybına yol açabileceğinden dikkatli olunmalıdır. Bu hastalarda bronşial bloker tercih edilen bir yöntemdir. Trakeostomi yoluyla akciğer izolasyonu için hava yolu yönetimi, stomanın yaşı ne olursa olsun göz korkutucu bir görevdir; hava yolu yaralanması, trekea rüptürü, kanama ve hava yolu kaybı gibi komplikasyonlar gelişebilir. Anestezi uzmanları perioperatif hava yolu yönetimi için trakeostomi mevcut olduğunda yanlış bir güvenlik algısına kapılmamalıdır. Literatürde, trakeostomisi olan hastalarda akciğer izolasyonu sağlamanın en iyi yolu belirsizdir. 4 Daha fazla olgu bildirimine ihtiyaç vardır.
|