Yehova Şahidi Hastanın Kardiyak Cerrahide Anestezi Yönetimi
Mehmet Eren DOĞAN, Ayşegül GÜVEN, Özlem Selvi CAN
Ankara üniversitesi Tıp Fakültesi
Giriş: Yehova Şahitleri, inançları gereği heterolog kan ve kan ürünleri replasmanını reddeder. Bu inanış, perioperatif anemi ve kanamanın yönetimini anestezi ve cerrahi ekipler için zorlaştırmasına rağmen hastanın kararına saygı duyularak uyulmalı, gerekli hazırlık yapılarak ve tedbirler alınarak yönetilmelidir. Bu olgu sunumunda, redo mitral valf replasmanı (MVR) ve trikuspid valf onarımı (TRA) operasyonu yapılacak 79 yaşındaki Yehova şahidi hastanın perioperatif yönetimi deneyimlerimizi sunmayı amaçladık.
Olgu: 79 yaş Yehova Şahidi redo MVR+TRA operasyonu planlanan erkek hastanın preoperatif değerlendirilmesi yapıldı. HT, katarakt, BPH tanıları olan ve efor kapasitesi >4 MET olarak değerlendirilen hastanın tetiklerinde Hb:13 g/dl, INR: 2,16, PLT: 144.109/L, Fibrinojen: 2,74 g/L, B12, Demir, Folat parametreleri normaldi. Ekokardiyografide mitral kapakta korda rüptürü, 2-3 MY, 3-4 TY- 1-2 AY, EF: %55, PAB: 70 mm/Hg idi. Hasta bilgilendirilerek onamı alındı. Operasyon odasında rutin ASA monitörizasyonuna ek olarak BİS ve NIRS monitörizasyonları yapıldı. İndüksiyondan sonra anestezi idamesi sevofluran ve remifentanil infüzyonu ile sağlandı. TEE probu yerleştirildi. Radyal ve femoral invazif arter monitörizasyonu, IJV kateterizasyonu ve cerrahi sahanın daha erişilebilir olması için periferik kanülasyonun süperior kısmı tarafımızca yapıldı. Cell saver kuruldu ve bypass sürecince ultrafiltrasyon yapıldı. Akut normovolemik hemodilüsyon (ANH) yapılarak 500 cc kan rezervi sağlandı. Bypass öncesi 1 g sonrasında 2 g olmak üzere toplamda 3 g transamin infüzyon halinde verildi. Vaka sırasında pulmoner ven yaralanması nedeniyle tamir yapıldı. Kanamanın devam etmesi üzerine hastaya 15IU/kg Cofact verildi. Operasyon süresince ANH’dan 500 cc Cell Saver’dan 1000 cc otolog kan ve 2500 cc kristaloid mayi verildi. Cerrahi süresi 415 dakika olan hastanın cross klemp süresi 177 dakikaydı. Hasta cerrahi sonunda 8.8 hemoglobin ile entübe halde, inotrop ve vazopressör infüzyonu ile ybu'ne devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Hasta kan yönetimi önerileri Yehova şahitleri gibi hetorolog transfüzyon uygulanamayan hastalarda oldukça önem kazanmaktadır. Bu hastalarda hastanın kararına saygı gösterilmeli, preoperatif anemiye, intraoperatif transfüzyon azaltıcı önlemlere ve kan koruma stratejilerinin uygulanmasına dikkat edilmelidir.
|