Hipotermik Kardiyak Arrest Sonrası SCIWORA
Ebru POLAT, Alparslan Can DEMİRCİ
samsun üniversitesi samsun eğitim araştırma hastanesi
Giriş: Spinal kord hasarı (SKH), duyusal, motor ve otonomik işlevleri etkileyen travma kaynaklı omurilik bozukluklarını kapsar (1,2). SKH her yıl dünya çapında yaklaşık 250.000 ila 500.000 kişiyi etkilemektedir (3). Bu olgu sunumunda travma sonrası görülen Spinal Cord İnjury Whitout Radioraphic Abnormality (SCIWORA) gelişen hasta sunuldu.
Olgu: 46 yaşında erkek hasta kronik alkol ve madde kullanım öyküsü var. Düşme sonrası bilinci kapalı, hipotermik, hipotansif, bradikardik, solunumu yüzeyel olarak acil servisimize kabul edildi. Acil servise kabul sonrası arrest olan hasta entübe edilerek 3 dk kardiyopulmoner resusitasyon yapıldı. Spontan dolaşımı sağlanan hastaya vücut ısısı ölçülememesi üzerine eksternal ısıtma uygulandı. Hipotansif olan hastaya inotrop destek başlandı. Travma konsültasyonları sonrası istenen görüntüleme tetkikleri tamamlanan hasta acil cerrahi düşünülmemesi üzerine yakın takip ve tedavi amaçlı entübe yoğun bakım ünitesine kabul edildi. Hastanın servikal bilgisayarlı tomografi (BT) sinde C3, C4, C5, C6, C7 ve T1, T2, T3 de spinal proceslerde fraktür dışında patolojisi olmadığı görüldü. Hastanın takiplerinde ajite olması ve entübasyon tüpüne reaksiyon göstermesi üzerine sedasyon başlandı. Ertesi gün sedasyonları kesilerek nörolojik muayenesi yapılan hastanın bilinci açık ancak kuadroplejik olduğu görüldü. Servikal manyetik rezonans görüntülemesinde (MRG) C3-C4 disk mesafesine daralma, servikal kordda C1-2 düzeyinden C6-7 düzeyine kadar ödem ve diffüz aksonal hasar lehine bulgular saptandı. Beyin cerrrahisine konsülte edilen hasta acil olarak operasyona alındı.
Tartışma ve Sonuç: Bu sunumda ilk değerlendirme sonrası tanı konulamayan ciddi servikal hasarlanma olan hastadaki SCIWORA olgusuna dikkat çekilmek istendi. SCIWORA sağlıklı bireylerde, servikal omurgayı etkileyen öncesinde belirgin bir sakatlık olmadan, yaralanmayla travmatik olay arasındaki nedensel ilişki, osteoartiküler lezyonlar olmaksızın akut omurilik hasarının tartışılmaz bir klinik gerçeklik olduğunu gösteren klinik, radyografik, BT ve MRG verilerinin analizi ile ortaya konulabilir (4).Spinal tıbbi-hukuki travmatoloji alanı içerisinde SCIWORA'nın anatomik-patolojik ve klinik olarak bilimsel olarak belgelenmiş olması göz önüne alındığında, kesinlikle dahil edilmesi ve analiz edilmesi gerekmektedir (5,6 ).
|