Uyanık Kraniotomi İşleminde Prilokaine Bağlı Gelişen Methemoglobinemi Olgu Sunumu
FATMA ERDEM, KASIM GÜLEK GÜRBÜZ, ÜMİT KARA
SBÜ ADANA ŞEHİR EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ
Giriş: Giriş: Methemoglobinemi, ameliyathanede karşılaşılan nadir siyanoz ve hipoksi nedenlerinden biridir. Doğuştan veya sonradan edinilebilir, hemoglobinin oksijen bağlama kapasitesini etkiler ve böylece oksihemoglobin ayrışma eğrisini sola kaydırır. Potansiyel olarak yaşamı tehdit edicidir, ancak erken tanınıp müdahale edilirse belirli tedavilere iyi yanıt verir. Bu olgumuzda 42 yaşında kadın hastanın parkinson nedeniyle derin beyin stimülatörü takılması işlemi sırasında görülen methemoglobinemi vakasını sunmayı amaçladık.
Olgu: Olgu: 42 yaş kadın hasta 10 yıldır parkinson nedeniyle takipli, 60 kg ağırlığında, Mallampati-2, ASA 2 olarak uyanık kraniotomi ile derin beyin stimülatörü takılması işlemi için operasyona alındı. Hastaya preoperatif dönemde çivili başlık yerleştirilmesi sırasında cerrahi ekip tarafından 400 mg prilokainle infiltrasyon anestezisi uygulanmış. Operasyon öncesi tansiyonu 139-85 mm HG, nabız 75 atım/ dak ve oksijen saturasyonu % 91 olarak ölçüldü. Hastaya uyanık kraniotomi işlemi sırasında fenitoin, ondansetron, deksmedetomidin ve remifentanil uygulandı. Haritalama işlemi bitip kranial elektrodlar yerleştirildikten sonra pilin subklavikular bölgede cilt altına yerleştirilmesi için genel anesteziye geçildi. Propofol 2 mg/kg, 0.6 mg/kg roküronyum ve 100 mcg fentanille indüksiyon sağlandı. İndüksiyon sonrası FiO2 100 olmasına rağmen oksijen satürasyonu, % 90 ölçüldü. Gerekeli kontroller sonrası akciğer sesleri normal olan ve havayolu basıncı yüksek olmayan hastadan satürasyon düşüklüğünü ayırt edebilmek için kan gazı alındı. Alınan kan gazında pH:7.44, PCO2: 32 mm Hg, PO2: 510 mm Hg , SPO2: % 100, FmetHb: %9.5 olarak ölçüldü. 1 mg/kg İ.V metilen mavisi ile tedavi edildi. Saturasyon öncesinde düştü, sonra dakikalar içinde %100 olarak ölçüldü. FiO2 % 50 düşüldü.
Tartışma ve Sonuç: Sonuç: Oksijene yanıt vermeyen siyanoz ve oksijen tedavisine yanıt vermeyen düşük satürasyon seviyeleri, methemoglobinemi şüphesini artırmalıdır. Erken tanı ve metilen mavisinin hızlı uygulanması, hayatta kalma için anahtar faktörlerdir.
|