ANESTEZİ İNDÜKSİYONU VE ŞEZLONG POZİSYONUNU TAKİBEN GELİŞEN TAKOTSUBO KARDİYOMYOPATİSİ: OLGU SUNUMU
Gizem Kırbaş, Seyhan Gül Türkmen, Şevki Sarı, Gamze Nur Teke
gaziantep şehir hastanesi
Giriş: Takotsubo kardiyomyopatisi, koroner arterlerde lezyon olmaksızın, akut myokard infarktüsünü taklit eden EKG değişiklikleri ve geçici sol ventrikül disfonksiyonu ile tanımlanmış bir sendromdur (1). Patofizyolojisinde duygusal ve fiziksel stresten köken alan katekolaminlerin yer aldığı düşünülmektedir (2).Bu olguda clavicula fraktürü nedeniyle operasyon planı olan hastanın anestezi indüksiyonu ve şezlong pozisyonunu takiben aritmi ve hipotansiyon ile semptom veren takotsubo kardiyomyopatisi olgusunu açıklamayı planladık.
Olgu: 62 yaşında ASA-2 kadın hasta, clavicula fraktürü nedeniyle operasyon odasına alındı. Damar yolu açılmasını takiben midazolam ile premedikasyon yapıldı. Propofol-fentanyl-rokuronyum kullanılarak genel anestezi indüksiyonu yapıldı. Anestezi idamesinde sevofluran tercih edildi. Remifentanyl infüzyonu başlandı. Anestezist-cerrah işbirliği ile şezlong (beach-chair) pozisyonuna getirildi. Bu aşamada monitörde ventriküler erken atımların olduğu görüldü. Non-invaziv kan basıncı 40/22 mmHg olarak ölçüldü. Monitörde sırası ile QT aralığında uzama-ventriküler taşikardi-torsades de pointes ritmleri görüldü. İntravenöz efedrin ve magnezyum tedavisi uygulandı. Noradrenalin infüzyonu başlandı. İntraarteriyel kanülasyon yapıldı. Bu aşamada çekilen EKG’de LBBB saptandı. Hasta, ameliyat planı ertelenerek yoğun bakım ünitesine alındı. Myokard infarktüsü ön tanısı ile EKO ve koroner anjiografi planlandı. EKO’da ejeksiyon fraksiyonu %40 olarak saptandı, koroner anjiografide koroner arterlerin açık olduğu görüldü. Ventrikül görüntülemesinde apikal duvar hareket kusuru ve apekste anevrizmatik genişleme olduğu görülerek takotsubo kardiyomyopatisi tanısı kondu. Kardiyak enzimlerdeki düşüş ve EKG değişikliklerinin ortadan kalkması ile 5.günde hasta şifa ila taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Takotsubo kardiyomyopatisi, stresin tetiklediği akut kardiyak bir olaydır.Nyman ve arkadaşlarının 1330 olguyu incelediği meta-analizde %67,3 hastada fiziksel stres mevcut iken %32,7 hastada duygusal stres mevcuttu (3). Bizim olgumuzda hastada, travmaya bağlı fiziksel stres mevcut idi. Perioperatif süreç hastalar için fiziksel/duygusal stres barındırmaktadır (4,5). Bu nedenle perioperatif dönemde myokard infarktüsü benzeri klinik bulgular ve EKG değişiklikleri meydana geldiğinde Takotsubo kardiyomyopatisinin ön tanılar arasında yer alması gerektiğini düşünmekteyiz. Takotsubo kardiyomyopatisi ön plana düşünüldüğünde kardiyolog ile işbirliği ve operasyon zamanlamasının gözden geçirilmesi gerektiği fikrindeyiz.
|