Dirençli ITP'si Olan, Ağır Trombositopenik Gebede Anestezik Yaklaşım: Olgu Sunumu
Gökçe Nur Alemdağ, Bülent Serhan Yurtlu
Dokuz Eylül Üniversitesi Hastanesi
Giriş: Gebelikte İmmun Trombositopenik Purpura(ITP) hem anne hem de fetüs için önemli riskler oluşturur. Trombosit sayısını güvenli seviyelere çıkarmak için trombosit transfüzyonu veya immünosüpresif tedaviler gerektirebilir.Tedaviye dirençli ITP’si olan 36 haftalık gebe bir kadında sezeryan için anestezi yöntemiyle ilgili deneyimimizi sunmayı amaçladık.
Olgu: Olgumuz 29yaş 62kg G7P0A4E1C1 2002’den beri İTP tanılı,splenektomi ve ektopik gebelik öyküsü olan gestasyonel gebelik haftası 36 hafta, intravenöz immünoglobulin (IVIg )tedavisi sonrası NST’de deselerasyonu olan hasta C/S planıyla tarafımıza preoperatif olarak danışıldı.Gebeliği boyunca tekrarlayan IVIg uygulaması olduğu fakat gebelik boyunca hiç trombosit replasmanı yapılmadığı, gebelikte DMAH kullanımı olduğu öğrenildi.Aynı gün alınan iki hemogram sonucunda trombosit sayısı 2.000 μL -1ve 3.000 μL -1 olması üzerine hastaya 1adet aferez trombosit süspansiyonu verildi. Trombosit süspansiyonu verilirken ürtikeryal döküntü nedeniyle 60 mg metilprednizolon iv uygulandı. Aspirasyon profilaksisi için H2 reseptör blokeri ve metoklopramid iv verildi.Kontrol trombosit sayısı 41.000 μL -1 olan hasta genel anestezi altında C/S için ameliyathaneye alındı.Hastaya hızlı seri teknikle, %100 oksijen ile preoksijenizasyon sonrası midazolam, propofol, rokuronyum ile indüksiyon uygulandı. İdame %50 hava/oksijen karışımı içinde sevofluran ve remifentanil infüzyonu ile sağlandı.İndüksiyondan 7 dk sonra 1.ve 5.dk APGAR skorları 5 ve 7 olan bebek doğdu.Kord klemplendikten sonra anneye 1 gr traneksamik asit ve 200 mcg karbetosin iv verildi.İntraoperatif 1Ü havuzlanmış trombosit süspansiyonu verildi. 150 ml intraoperatif kanama olduğu belirlendi. Anneye postoperatif analjezi amaçlı morfin ve parasetamol iv uygulandı. Hasta sorunsuz ekstübe edilip Pacu’ya alındı. Postoperatif izlemde trombosit sayısının 55.000 olduğu belirlendi. Takiplerinde drenleri, operasyon alanı temiz, vitalleri stabil olan hasta KHD servisine devredildi.
Tartışma ve Sonuç: ITP'li gebe insidansı yaklaşık 1000’de1veya 2dir, oysa ITP gebelikle ilişkili trombositopeni vakalarının %5'ini oluşturur.ITP'li gebelerin %15'inin doğum anında trombosit sayısı 50000 μL -1’den düşüktür. Trombosit sayısı 30.000 μL -1 ve üzerinde vaginal doğum,50.000μL -1 veya daha yüksekse sezaryen doğum tercih edilebilir.C/S için trombosit sayısı 50000 μL -1’in altındaysa peroperatif dönemde trombosit süspansiyonu verilmelidir.
|