Amiodarone-İlişkili Hipotiroidik Proksimal Humerus Fraktürü Olan Hastada Acil Cerrahi ve Anestezi
Hande Gürbüz, Tuğba Sığındık, Polen Nurdan Şen, Mürsel Ekinci
Bursa Şehir Hastanesi
Giriş: Amiodaron, %37 iyot içeren, tiroid hormonlarına benzer bir yapıya sahip, sınıf-III bir antiaritmik ilaçtır. Amiodaronun deiyodinasyonu ile tiroid fonksiyonunu bozabilen miktarlarda iyot salgılanır ve hastaların yaklaşık %20'sinde hipotiroidizm veya tirotoksikoza neden olur (1,2). Amiodarone-ilişkili hipotiroidide düzelme 1 yıla kadar uzayabilir (2). Hipotiroidi miyokard disfonksiyonu, baroreseptör disfonksiyonu, elektrolit imbalansı, karbondiokside respiratuvar yanıtta ve karaciğer ilaç metabolizmasında bozukluklara yol açabilir. Ayrıca, opioidlere duyarlılık artar ve derlenmede gecikmeye neden olabilir (1). Hastadan onam alındı.
Olgu: Hipertansiyon, disritmi, diabetes mellitus, hipotiroidi ve panik atak tanıları mevcut olan 68 yaşında 60kg kadın hastaya sağ humerus deplase collum chirurgicum fraktürü nedeniyle cerrahi planlandı. Preoperatif TSH:20mIU/L ve sT4:1,49ng/dl olması ile acele cerrahiye hazırlık amaçlı Endokrinoloji ve Metabolizma uzmanına konsülte edilerek levotiroksin dozu düzenlendi. Ancak 1 haftalık tedavi sonrasında TSH:40mIU/L ve sT4:1,6ng/dl olmasına rağmen cerrahi daha fazla geciktirilemeyeceğinden hasta operasyon için ameliyathaneye alındı. Şezlong pozisyonunda, baş sabitlenerek ve sterilite nedeniyle hastanın başı da örtülmek koşulu ile yapılacak cerrahi için anestezi planına hastaya gerekli açıklama yapılarak ortak olarak karar verildi. Hasta rejyonal anestezi altında uyanık cerrahiyi reddettiğinden derin sedasyon altında rejyonal anestezi uygulanması kararlaştırıldı. 1mg midazolam, 50mcg fentanil ve 75mg propofol ile derin sedasyon uygulanarak laringeal maske yerleştirildi ve %0,375’lik 15 mL bupivakain ile interskalen blok uygulandı. Anestezi idamesi MAC>0,4 tutulacak düzeyde sevofluran, oksijen ve hava karışımı ile sağlandı. Cerrahi bitiminden yaklaşık 5 dakika sonrasında hasta spontan solunumu yeterli olduğunda laringeal maske çıkarılarak anestezi sonrası bakım ünitesinde yakın takibe alındı. Perioperatif dönemde hemodinamik ve respiratuvar komplikasyon gözlenmeyen ve postoperatif 10 saat analjezik ihtiyacı olmayan hasta servise devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Elektif cerrahi geçirecek hipotiroidik hastalarda ötirodi sağlanana kadar cerrahinin ertelenmesi önerilmektedir (3). Ancak mevcut patolojileri nedeniyle ötiroid hale gelmesi beklenemeyecek acil veya acele cerrahi geçirecek hastalarda rejyonal anestezi önemli bir opsiyondur. Her şeye rağmen yine de uyanık cerrahiyi reddeden hastalarla minimal sistemik anestezik ilaç kullanımıyla derin sedasyon anestezi altında rejyonal anestezi seçeneği görüşülebilir.
|