Laparoskopik Kolesistektomi Yapılan Hastalara USG Eşiğinde Uygulanan Perikondriyal Yaklaşım Yoluyla Modifiye Torakoabdominal Sinir Bloğu İle Serratus İnterkostal Plan Bloğu Ve Rektus Kılıf Bloğu Kombinasyonunun Postoperatif Analjezik Etkinliklerinin Karşılaştırılması
Meryem Ecem BEBEK, Özgür YAĞAN, Güvenç DOĞAN, Selçuk KAYIR, Murat KAYKAÇ, Muhammed Talha KIRATLI, Gökçe Çiçek DAL
hitit üniversitesi erol olçok eğitim ve araştırma hastanesi
Giriş: Laparoskopik kolesistektomi (LK), semptomatik kolesistolitiazis nedeniyle opere olacak hastalarda uygulanan prosedürdür. LK minimal invaziv cerrahi prosedür olsa da hastalar postoperatif ağrı yaşamaktadır(1,2). Postoperatif ağrıyı iyileştirmek, tüketilen opioid miktarını azaltmak amacıyla rejyonal anestezi tekniklerinin de yer aldığı multimodal analjezi kavramı benimsenmiştir (3). LK’ de rejyonal tekniklerden rektus kılıf bloğu( RKB), serratus interkostal plan bloğu(SIPB), modifiye torakoabdominal sinir bloğu( M-TAPA) kullanılabilir (4-7). Bu çalışmada M-TAPA ile RKB ve SIPB'nin; postoperatif NRS skoru, tramadol tüketimi üzerine etkileri araştırıldı.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma prospektif, randomize, kör olarak planlandı. Etik kurul onamı alındıktan sonra LK planlanan 72 hasta dahil edildi. Bir gruba bilateral M-TAPA( tek tarafa 20 mL %0,25 bupivakain) (grup 1 n=35) bloğu, diğer gruba bilateral RKB (tek tarafa 10 mL %0,25 bupivakain) ile sağ SIPB’nin ( 20 mL %0,25 bupivakain) kombinasyonu (grup 2 n=37) cerrahi bittikten, genel anestezi sonlandırılmadan önce gerçekleştirildi. Hastaların postoperatif dönemde NRS skoru, tramadol tüketim miktarı karşılaştırıldı.
Bulgular: Grup 2’de 12-24 saatleri arasında tüketilen tramadol miktarları grup 1’e göre istatistiksel olarak anlamlı daha yüksekti. Grup 1'de 0., 1. ve 6.saatte ölçülen statik NRS skorları ve 0., 12. ve 18.saatte değerlendirilen dinamik NRS skorları istatistiksel olarak anlamlı daha düşük bulundu.
Tartışma ve Sonuç: Literatürde SIPB'nin, RKB'nin ve M-TAPA bloğunun LK'de postoperatif analjezik etkinliği olduğu gösterilmiştir (8,9). Selvi ve ark. (8) 'nın çalışmasında LK sonrası bilateral OSTAP bloğu ile tek tarafa SIPB ve bilateral RKB kombinasyonunu karşılaştırılmış, iki grupta postoperatif ağrı skorları benzer ancak ilk 24 saat içindeki tramadol tüketimi OSTAP bloğunun uygulandığı grupta daha yüksek bulunmuştur. Bilge ve ark. (9)’nın çalışmasında LK'de M-TAPA ve OSTAP bloklarının postoperatif opioid tüketimine etkileri incelenmiş, OSTAP bloğu uygulanan grupta postoperatif 24 saatte tüketilen tramadol miktarı M-TAPA bloğu uygulanan gruba göre daha yüksek bulunmuştur. Çalışmamızın sonuçlarına göre; her iki gruptaki hastalarda postoperatif ağrı yönetimininin etkili olduğunu bulduk. Ancak, M-TAPA bloğu grubunda daha düşük NRS skorları ve daha az opioid kullanımı tespit ettik.
|