ENDOLARENGEAL CERRAHİDE YÜKSEK AKIMLI NAZAL KANÜL OKSİJEN VE JET VENTİLASYON TEKNİKLERİNİN OKSİJENİZASYON ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI: RANDOMİZE KONTROLLÜ ÇALIŞMA
Seda Özdağlı, Mert Canbaz, Dilek Altun, Emre Çamci, Metin İlteray Kıkılı, Altan Karakılçık, Demet Altun Bingöl
Istanbul Universitesi Istanbul Tip Fakultesi
Giriş: Endolarengeal cerrahinin anestezik yönetimi, yeterli gaz değişimini sağlarken cerrahi görüşe mümkün olduğunca az müdahale etme gerekliliklerini karşılamalıdır. Bu randomize kontrollü çalışmanın amacı, endolarengeal cerrahi geçiren hastalarda Yüksek Akışlı Jet Ventilasyonu (HFJV) ve Yüksek Akışlı Nazal Kanül (HFNC) tekniklerinin oksijenasyon üzerindeki etkilerini karşılaştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: 36 yaş üstü 18 hastadan, endolarengeal cerrahisi için genel anestezi alan hastalar dahil edildi (Şekil-1). Hastalar rastgele iki gruba ayrıldı: HFJV grubu ve HFNC grubu (Şekil-2). Tüm hastalarda, PaCO2, PaO2, pH, HCO3, Baz excess (BE), hemoglobin (Hb), laktat değerleri ve ortalama arter basıncı (OAB), kalp hızı (HR) ve SpO2 gibi vital parametreler, beş aralıkta kaydedildi: induksiyondan önce (T0), induksiyondan 10 dakika sonra (T1), 20 dakika (T2), 30 dakika (T3) ve cerrahinin sonunda (T4). Ayrıca, cerrahinin süresi ve solunum ile hemodinamik parametrelerdeki değişiklikler değerlendirildi.
Bulgular: Hastaların tanımlayıcı özellikleri ve klinik verilerinin dağılımı Tablo 1'de sunulmuştur. PaCO2 değerleri, 0 ve 10. dakikada HFJV ve HFNC grupları arasında benzerlik göstermiştir. Ameliyatın 20. dakikasında, HFNC ve HFJV grupları arasında PaCO2 değerlerinde istatistiksel olarak anlamlı bir fark olmamasına rağmen, HFNC grubunda bir artış gözlemlenmiştir (p=0.002). 30. dakikada ve ameliyatın sonunda HFNC grubundaki PaCO2 değerleri, HFJV grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha yüksek bulunmuştur (p<0.001) (Tablo 2). Ameliyatın 20. dakikasından sonra, HFNC grubundaki SpO2 ve PaO2 seviyeleri HFJV grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlı şekilde daha düşük olmuştur (p<0.001) (Tablo 3). pH değerleri 10. dakikadan sonra HFNC grubunda anlamlı ölçüde daha düşükken, laktat seviyeleri artmıştır (p<0.001).
Tartışma ve Sonuç: Kısa süreli endolarengeal cerrahilerde, HFNC ile apneik oksijenasyon kabul edilebilir bir alternatif tekniktir; ancak daha uzun işlemler için, daha iyi CO2 eliminasyonu sağlayan HFJV yöntemi tercih edilmelidir.
|