Femur Fraktürlerinde Quadro-iliak Plan Bloğunun Etkinliği: Vaka Serisi
Betül Yüsra Şirin, Ahmet Faruk Şakiroğlu, Temel Güner, Esra Adıyeke
Sancaktepe Prof. Ilhan Varank EAH
Giriş: Osteoporoz, özellikle yaşlı popülasyonda sıklıkla görülen majör halk sağlığı problemidir ve kalça fraktürleriyle ilişkilidir (1). Kalça kırıklarında cerrahi sonrası ağrı kontrolü, hastaların ileri yaşı, kırılganlığı ve komorbiditeleri nedeniyle oldukça önemlidir. Güncel tedavi protokolleri postoperatif opioid tüketimini en aza indirmek, hasta memnuniyetini arttırmak ve hastane kalış sürelerini azaltmak için periferik blokların da dahil olduğu multimodal analjezi yaklaşımını önermektedir (2). Mayıs 2024'te Tulgar ve ark. (3) tarafından tanımlanan Quadroiliak plan bloğu (QIPB) kalça cerrahilerinde analjezik amaçlı bir alternatif olabileceği belirtilmiştir. 4 hastayı dahil ettiğimiz bu vaka serisinde, femur boyun kırığı ameliyatı geçiren dört hastada QİPB'nin postoperatif ağrı kontrolünde etkinliğini değerlendirmeyi amaçladık.
Olgu: Çalışmaya yaş ortalaması 74, kadın:erkek oranı 3:1 olan ve femur fraktürü nedeniyle spinal anestezi altında opere edilmiş 4 hasta dahil edildi. Blok cerrahi işlemin tamamlanmasını takiben, lateral pozisyonda ultrason eşliğinde yapıldı. 40 ml %0.25 bupivacain uygulandı. Postoperatif ağrı 0.,2.,6.,12, ve 24. saatlerde, 15 derece kalça fleksiyonu ile dinamik Vizüel Analog Skala (VAS) skorları kullanılarak değerlendirildi. Hastalara postoperatif rutin 3x1gr parasetamol intravenöz uygulandı. Postoperatif ilk 24 saat 5mg/cc tramadol içeren intravenöz hasta kontrollü analjezi (HKA) cihazı ile opioid tüketimleri kaydedildi. Dinamik VAS ortalama değerleri 0.,2.,6.,12. ve 24. saatlerde sırasıyla 2,5/2,75/3,25/3/4,75 idi. 24 saat HKA ile total tramadol tüketimi (mg) ortalama 97,5±40 idi. Hastalarda bulantı, kusma gözlenmedi.
Tartışma ve Sonuç: Femur kırıkları sonrası Quadro-İliak Plan Bloğu (QIPB) ağrı kontrolünde potansiyel olarak kullanılabilecek bir rejyonel anestezi tekniğidir. QİPB’nun postoperatif opioid kullanımını ve yan etkileri azalttığı düşünülmüştür. Ancak bunları doğrulamak ve QIPB'nin femur fraktürlerinin postoperatif ağrı yönetiminde kullanımı için randomize kontrollü çalışmalara ihtiyaç vardır.
|