Total Diz Artroplastinde Periartiküler Enjeksiyon ile Düşük Konsantrasyon Yüksek Volüm Suprainguinal Fasya İliaka Plan Bloğunun Karşılaştırılması: Randomize Prospektif Çalışma
Mehmet Cenk Turgut, Elif Oral Ahıskalıoğlu, Yunus Emre Karapınar, Ela Nur Medetoğlu Köksal, Muhammed Çağatay Engin, Erkan Cem Çelik, Muhammed Enes Aydın, Ahmet Murat Yayık, Ömer Doymuş, Ali Ahıskalıoğlu
Atatürk Üniversitesi
Giriş: Suprainguinal fasya-iliaka plan bloğu(SFIPB), kalça cerrahilerinde postoperatif analjezisinde uygulandığında kapsadığı dermatomal alan ile diz cerrahilerinde de alternatif olabilir. Literatürde SFIPB-diz artroplasti cerrahisinde kullanımıyla ilgili çalışmalar oldukça sınırlıdır (1,2). Bu çalışmanın primer amacı SFIPB ve periartiküler infiltrasyon(PAİ) analjezisi postoperatif opioid tüketimine etkisini araştırmaktır. Sekonder amaç ise postoperatif ağrı skoru, time-up and go(TUG)-testi, ROM-testi, FTSST-testi ve mobilizasyon süresine etkisini araştırmaktır.
Gereç ve Yöntem: Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Etik Kurul onayı ile ASA I-III, total diz artroplastisi geçirecek, 18-75 yaş aralığındaki 70 hasta 2 gruba randomize edilerek çalışmaya dahil edildi. Grup SFIP’e (n=35), 20ml-%0,5 bupivakain, 1/200.000’lik adrenalin, 40ml izotonik toplamda 60ml olmak üzere lokal anestezikle SFIPB, spinal anesteziyle gerçekleştirilen cerrahi bitiminde uygulandı. Grup PAI’de (n=35) ise 150mg bupivakain ile 0,3mg epinefrin ve 30mg ketorolak 50ml normal salin toplam 80ml karışım cerrahi ekip intraoperatif uygulandı. Preoperatif yürüme desteği, varus-valgus deformitesi, VAS(anterior ve posterior/hareket-istirahat) skoru ve TUG-testi, quadriceps kas gücü, aktif-ROM değerleri ile postoperatif mobilizasyon zamanı, ilk iki günde; TUG-testi, quadriceps kas gücü, ROM, FTSST kaydedilmiştir. Ayrıca postoperatif VAS-skorları, opioid tüketimleri, kurtarıcı analjezik ihtiyaçları ve opioid-ilişkili yan etkileri kaydedilmiştir.
Bulgular: Gruplar arasında 48 saatlik opioid tüketimi Grup SFIP’de daha düşüktü ve istatistiksel olarak anlamlı fark görüldü, ayrıca Grup PAI’de bulantı insidansı daha fazla gözlendi ve istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05). VAS-skorları açısından gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi. Kurtarıcı analjezik dozu ve ihtiyacı açısından da gruplar arasında istatistiksel olarak anlamlı fark görülmedi. Diz eklemi anteriorunda aktif/pasif VAS-skoru SFIP grubunda istatistiksel olarak anlamlı daha az bulundu (p<0.05). Postoperatif rehabilitasyon testleri SFIPB grubu lehine istatistiksel olarak anlamlı bulundu (p<0.05).
Tartışma ve Sonuç: Düşük doz-yüksek volüm kullanılan SFIPB motor fonksiyonları ve hasta mobilizasyonunu etkilemeden opioid tüketimini ve opioid-ilişkili yan etkileri azaltarak PAİ’ye göre üstün analjezi sağlamıştır.
|