Traneksamik Asit Uygulanan Laparoskopik Radikal Prostatektomi Cerrahisinde Postoperatif Ağrı Değerlendirilmesi: Analjezi?, Hiperaljezi?
Gülten Arslan, Nihan Yaman Mammadov, Ceren Önal, Fırat Mavi, Fatih Doğu Geyik, Banu Eler Çevik
SBÜ Kartal Lütfi Kırdar Şehir Hastanesi
Giriş: Traneksamik asit (TXA), plazminojen aktivasyonunu inhibe ederek fibrin bozulmasını önleyen antifibrinolitik bir ajandır(1).Peroperatif kan kaybını azaltmak için yaygın olarak kullanılmasına rağmen ağrı üzerine etkisi net değildir.Bu çalışmanın amacı; laparoskopik radikal prostatektomi (LRP) uygulanan hastalarda intravenöz traneksamik asit (TXA)’in postoperatif ağrı ve perioperatif kan kaybı üzerindeki etkinliğini değerlendirmektir.
Gereç ve Yöntem: Prospektif, gözlemsel çalışmamız Hastanemiz Etik Kurulu tarafından(2023/514/246/18) onaylanarak Clinical Trials.gov(NCT06040853)’da kaydedildi.Genel anestezi altında, 10 yıldan fazla LRP deneyimine sahip cerrah tarafından LRP uygulanan, 18≥yaş≤75, ASA 2-3 ve yazılı onamları alınan 70 hasta çalışmaya dahil edildi.Standart anestezi indüksiyonu uygulanan hastalarda anestezi idamesi MAC 1 olacak şekilde desfluran ve BİS monitörizasyonuyla 40-60 değerleri hedeflenerek 0.1-0.5mcg/kg/dk remifentanil infüzyonu ile sağlandı.Çalışma grubuna (Grup TXA)(n=35) insizyondan 10 dk önce 15mg/kg TXA bolus verilip cilt kapanana kadar da 100mg/s infüzyon ile devam edildi.Kontrol grubuna (Grup K)(n=35) ise 100 ml salin uygulandı.Tüm hastalara analjezi amaçlı 1mg/kg tramadol,1gr parol verildi.Demografik,hemodinamik veriler, ASA, eğitim düzeyi, operasyon ve anestezi süresi, peroperatif kanama,verilen sıvı ve remifentanil miktarı,peroperatif 0.,2.,postoperatif 0.,12.,24. saatte hemoglobin,postoperatif 0,6,12,24. saatte Visual Ağrı Skalası (VAS),ek analjezik gereksinim zamanı,24 saat içinde kullanılan ek analjezik miktarı ve yan etkiler kaydedildi.İstatistiksel olarak çalışmamızda Mann-Whitney U, Pearson’ın ki kare, Wilcoxon signed-rank testi kullanıldı, p<0,05 anlamlı kabul edildi.
Bulgular: Hastaların demografik, karekteristik ve klinik özellikleri Tablo 1’de verilmiştir.Kanama, sıvı, kan transfüzyonu, toplam remifentanil miktarı ve tüm zaman dilimlerinde hemogram açısından gruplar arasında fark belirlenmedi(p>0.05).VAS değerleri açısından karşılaştırıldığında; postoperatif 0. ve 6.saatlerde K grubunda istatistiksel olarak skorlamaların daha düşük olduğu saptandı(Tablo 2).Gruplar arasında postoperatif analjezik ihtiyacı açısından belirgin istatistiksel farkliliklar gözlendi(Tablo 3).
Tartışma ve Sonuç: Bazı araştırmacılar, TXA’nın hematomu azaltarak ağrıya neden olan lokal kompresyonu ve resorbsiyonu için gereken inflamatuvar belirteçleri azalttığını belirtmektedir(2).Bazıları ise GABA ve glisin reseptörlerini bloke ederek hiperaljeziye neden olduğunu bildirmektedir(3).Çalışmamızda TXA uygulanan olgularda postoperatif VAS skorlarının yüksek ve analjezik gereksiniminin fazla olması nedeniyle hiperaljeziye neden olabileceği düşünülerek bu cerrahilerin analjezinde bu konunun gözönüne alınmasının yararlı olabileceği kanısına varıldı.
|