Komissüroplasti Ameliyatı Yapılan Ciddi Ağız Açıklığı Kısıtlılığı Olan Olguda Anestezi Yönetimi
semih başkan, ayşegül özel erdem
ankara bilkent şehir hastanesi
Giriş: Komisuroplasti,ağız veya oral komisür köşesindeki deformiteleri düzeltmek için yapılan bir prosedürdür.Mikrostomi sosyal ve oral beslenme zorlukları yaratır.Zor havayolu, deneyimli bir anestezi doktorunun,hastasını maskeyle havalandırmada veya trakeal entübasyonda karşılaştığı zorluk olarak tanımlanmaktadır.Komisuroplasti planlanlanan hastalarda oral açıklık kısıtlı olduğundan zor havayolu ihtimali yüksektir.Bu olguda “beklenen zor entübasyon” olarak değerlendirdiğimiz ciddi ağız açıklığı kısıtlılıklı hastaya anestezi yaklaşımımızı paylaşmayı amaçladık.
Olgu: 73 yaşında,dudakta SCC nedeniyle operasyon sonrası ciddi ağız açıklığı kısıtlılıklı olguya entübasyon işlemi,olası problemler ve seçenekler anlatıldı.Ancak işitme engelli olan olguyla fiberoptik(FOB)le uyanık entübasyon(UE) esnasında sözel iletişim kurulamayacağından bundan vazgeçildi.Olguya zor entübasyon/zor ventilasyon ihtimali nedeniyle premedikasyon uygulanmadı.Video laringoskop(VL),FOB ve trakeostomi setleri operasyon odasında hazır edildi.Yüzüne maskenin tam oturduğundan ve ventilasyonun sağlanabildiğinden emin olundu.Preoksijenasyon yapıldıktan sonra indüksiyon yapıldı.2dk maskeyle havalandırıldıktan sonra VL ile görüntü sağlandığından emin olununca 6,5 numara spiralli endotrakeal tüp(ETT) nazal bölgeden gönderildi ama magill pens olgunun ağzına sığmadığı için yönlendirilemedi.Ardından 1dk daha maskeyle havalandırıldıktan sonra tekrar VL ile görüntü sağlandı ve nazal bölgeden buji ilerletilerek vokal kodları geçtiği görüldü,ETT buji üzerinden kaydırılarak entübasyonun başarıyla yapıldığı VL ile görüldü.
Tartışma ve Sonuç: Şiddetli mikrostomisi olan hastaları sınırlı ağız açıklılığı nedeniyle entübe etmek bazen imkansız olabilir.Uyanık FOB ile entübasyon en güvenli seçenektir,ancak uyanık entübasyon bazen kullanılamayabilir.UE sırasında hastalar rahatsızlık yaşayabilir ve ağız boşluğu ve farenks içindeki manipülasyonlar nedeniyle çoklu refleksler tetiklenebilir.UE için analjezik teknikler topikal anestezi(lidokain) ve periferik sinir bloğudur(superior laringeal, rekürren laringeal ve glossofaringeal sinir).Ancak bizim olgumuzda hasta uyumu sağlanamayacağından biz bu yöntemi kullanamadık.VL kullanılmasının daha yüksek ilk entübasyon başarısı,daha iyi laringoskopik görünümler gibi sonuçları gösterilmiştir.Olgumuzda cerrahi işlem oral bölgede olduğundan nazal entübasyon uyguladık,VL kullandık.Laringoskopik görüntü mevcut kısıtlılık sebebiyle DL’ye göre çok daha iyi oldu ve işlemin uygulama süresini kısalttığı,başarı şansını arttırdığı kanısındayız.Olgunun ağzına VL ile birlikte Magill forsepsi sığmadığından nazal bölgeden gum elastik buji göndererek entübasyon tüpünü göndermeyi denedik,bu yöntem tek seferde başarılı oldu.Ciddi ağız açıklığı kısıtlılığı olan hastalarda nazal entübasyon esnasında öncelikle denenebileceğini düşünüyoruz.
|