Robot Yardımlı Laparoskopik Radikal Prostatektomi Sırasında Endotrakeal Tüp Kaf Basıncı Değişiminin Postoperatif Faringolaringeal Komplikasyonlara Etkisi: Prospektif Çalışma
Selin Çalıcıoğlu, Nursen Karaca, Işık Alper
Ege üniversitesi
Giriş: Robot yardımlı laparoskopik radikal prostatektomi (RYLRP) sırasında cerrahi görüşü arttırmak için kullanılan dik trendelenburg pozisyonu ve pnömoperitonyum, endotrakeal tüp kaf basıncında artışa ve buna bağlı olarak faringolaringeal komplikasyonlara neden olabilmektedir. Çalışmamızda RYLRP ve radikal prostatektomi operasyonlarında endotrakeal tüp kaf basıncı değişimini ve postoperatif faringolaringeal komplikasyonlara etkisini prospektif gözlemsel olarak değerlendirmeyi amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Hastane etik kurul onayı (23-7/3, 11.07.2023) ve hasta yazılı onamı alındıktan sonra, RYLRP ve radikal prostatektomi planlanan, 40-80 yaş arası, ASA skoru I-III olan toplam 32 hasta çalışmamıza dahil edildi. Hastalar her grupta 16 hasta olmak üzere RYRLP ve radikal prostatektomi grubu olarak iki gruba ayrıldı. Entübasyon sonrası (T1), pnömoperitonyum sonrası (T2), pozisyon sonrası (T3), pozisyonun 30. (T4), 60. (T5) dakikalarında ve operasyon sonunda tekrar supin pozisyona alındıktan sonra (T6) ve karbondioksit desuflasyonu sonrasında (T7) kaf basıncı, hemodinamik ve solunumsal parametreler kaydedildi. Hastalar postoperatif 2. ve 24. saatlerde boğaz ağrısı, ses kısıklığı, öksürük ve disfaji yönünden sorgulandı.
Bulgular: RYLRP grubunda T1’e göre T2, T3, T4 ve T5'te kaf basıncında istatistiksel olarak anlamlı artış saptandı (p<0.05). Radikal prostatektomi grubunda ise tüm zaman noktalarında kaf basıncında anlamlı artış gözlenmedi. Radikal prostatektomi grubuyla karşılaştırıldığında RYLRP grubunda T3’ten T5’e kadar kaf basıncında ve tepe havayolu basıncında anlamlı yükseklik (p<0.05) saptandı, kompliyansta ise anlamlı olarak azalma görüldü (p<0.05). Postoperatif 2. ve 24. saatte boğaz ağrısı insidansı RYLRP grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulundu (p<0.05). Postoperatif 2. saatte ses kısıklığı RYLRP grubunda anlamlı olarak daha yüksek bulundu, ancak 24. saatte gruplar arasında anlamlı bir fark saptanmadı. Disfaji ve öksürük açısından gruplar arasında anlamlı fark bulunmadı.
Tartışma ve Sonuç: Kaf basıncının değişen hasta pozisyonlarına bağlı dinamik bir seyir izlemesi ve yüksek kaf basıncı değerlerinin havayolu mukozasının perfüzyonunu bozarak postoperatif faringolaringeal komplikasyon görülme sıklığını artırması nedeniyle; kaf basıncı monitörizasyonunun hasta güvenliği için gerekli olduğunu ve özellikle ekstrem hasta pozisyonları ve pnömoperitonyumun kullanıldığı robot yardımlı cerrahilerde rutin monitörizasyona dahil edilmesi gerektiğini düşünmekteyiz.
|