Onkolojik Meme Cerrahisi Hastalarında Postoperatif Multimodal Opioidsiz Analjezi Stratejisi Amacıyla Modifiye Pektoral Sinir ve Erektör Spina Plan Bloklarının Analjezik Etkinliğinin Karşılaştırılması
Buket Aslan, Osman Ekinci, Yasemin Çakır
Haydarpaşa Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Giriş: Meme kanseri cerrahisinde postoperatif multimodal analjezi yönetimi önemli bir araştırma konusu olup son yıllarda periferik bloklar ön plana çıkmaktadır. Çalışmamızda preemptif uygulanan PECS-II(Modifiye Pektoral Sinir) ve ESP(Erektör Spina Plan) bloklarının onkolojik meme cerrahisinde postoperatif analjezik etkilerini karşılaştırmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Unilateral elektif meme cerrahisi planlanan, 18-80 yaş aralığında, ASA(American Society of Anesthesiologists) riski I-III olan 70 hasta dahil edildi.Dışlamalar ve takipten çıkanlar sonrasında 62 hasta analiz edildi.Bloklar preoperatif standart ASA monitörizasyonu altında steril şartlarda, ultrasonografi lineer prob ile 22 gauge periferik blok iğnesi kullanılarak in-plane teknikle ve hidrodiseksiyon doğrulamasıyla uygulandı. ESPB grubunda(n=31) yüzüstü pozisyonda T3 seviyesinden rhomboideus major ile erektör spina kası arasındaki interfasyal düzleme 30 mL %0,25 bupivakain enjekte edildi. PECS-II grubunda(n=31) sırtüstü pozisyonda pektoralis minörle serratus anterior kası arasındaki fasyal düzleme 20 mL, iğne cilde doğru çekilerek pektoral kaslar arasına 10 mL %0.25 bupivakain enjeksiyonu uygulandı. Blok işlemi ardından rutin genel anestezi altında cerrahi uygulandı. Hastaların demografik verileri, ASA skorları, postoperatif NRS(Numeric Rating Scale) ve hemodinamik parametreleri(0, 30.dk,1-6-12-24. saatlerde),analjezik doz ve saatleri, bulantı-kusma durumu, memnuniyet anketi kaydedildi.
Bulgular: Demografik veriler, ASA skorları, cerrahi tipi ve anestezi süresi gruplar arasında homojen dağılmıştır (p>0,05) (Tablo 1). Postoperatif 24 saatteki toplam parasetamol dozları ve tüm saatlerde NRS skorları arasında anlamlı fark bulunmamıştır (p>0,05) (Grafik 1,Tablo 2). İlk analjezik talebi zamanında ve hasta memnuniyetinde gruplar arasında anlamlı fark bulunmamıştır(p>0,05). İki grupta komplikasyon izlenmemiştir.
Tartışma ve Sonuç: Modifiye Radikal Mastektomi cerrahisinde PECS-II ve ESP bloklarını karşılaştıran çalışmalarda farklı sonuçlar izlenmektedir. Çalışmaların yöntemleri incelendiğinde farkın ESP bloğunda kullanılan volüm olduğu görülmektedir. ESPB için 20 ml volüm kullanan çalışmalarda PECS-II lehine anlamlı fark bulunmuş[2,3]. İki blok için eşit volüm kullanan çalışmalarda ESPB lehine anlamlı fark bildirilmiş[4,5]. Çalışmamızda gruplar arasında anlamlı fark bulunmamasının nedeninin cerrahi tipinin farklılığı ve kullanılan volümle ilgili olduğunu düşünmekteyiz. Onkolojik meme cerrahisi hastalarında ESP ve PECS-II bloklarının ikisi de postoperatif analjezi amacıyla kolay uygulanabilir, güvenilir tekniklerdir.
|