Robotik Ürolojik Cerrahilerde İntraoperatif Akciğer Ultrasonografi Skorlarının Prospektif Gözlemsel Değerlendirilmesi
İrem Vuran Yaz, Emre Sertaç Bingül, Mert Canbaz, Evren Aygün, Meltem Savran Karadeniz
istanbul üniversitesi istanbul tıp fakültesi
Giriş: Robotik radikal prostatektomi (RRP) yapılan hastalarda trendelenburg pozisyonu ve pnömoperitonyum uygulamaları nedeniyle pulmoner atelektezi gelişme riski fazladır. [1] Perioperatif atelektazinin gösterilmesinde ve hipoksi ayırıcı tanısında akciğer ultrasonografisi (LUS) yatak başı uygulanabilmesi , noninvaziv bir yöntem olması nedeniyle avantajlıdır.[2] Biz de çalışmamızda RRP yapılan hastalarda perioperatif atelektazi gelişiminin LUS skorlama sistemiyle tanımlanmasını ve kan gazındaki PaO2/FiO2 oranı değişimiyle ilişkisini araştırdık.
Gereç ve Yöntem: Çalışmadaki tüm hastalara genel anestezi uygulandı. Standart ASA önerilerine ek invaziv arter basıncı, ısı, anestezi derinliği ve nöromuskular blokaj monitorizasyonu yapıldı. Entübasyon aşamasından vaka sonuna kadar 30 dakika aralıklarla Ppeep, Pplato, Ppeak, dinamik kompliyans(Cdyn) kaydedildi. Entübasyon sonrasında (T1) , ekstübasyon öncesinde (T2) , uyanma odasında 30. dakikada (T3) olmak üzere bilateral hemitorakslar toplamda 12 bölgede LUS skorlama sistemine göre puanlandırıldı. Eş zamanlı alınan kan gazlarında ph, PaO2, PaCO2, SPO2,BE, laktat, Pao2/FiO2 oranları kaydedildi. Hava yolu basınçlarının , C dyn , kan gazı değerlerinin ve LUS skorlarının zamana göre değişimi Friedman testi ile değerlendirildi.
Bulgular: Çalışmaya 48 hasta dahil edildi. T1 zamanında bakılan Pplato ve Cdyn ile operasyonun devamında kaydedilen değerler karşılaştırıldığında Pplato basınçlarında anlamlı derece yükselme, C dyn azalma görüldü. ( P<0.001 ) T1-T2, T1-T3 ve T2-T3 LUS skorları arasında istatistiksel olarak anlamlı fark bulundu (p<0.001) ancak eş zamanlı alınan kan gazlarında PaO2/FiO2 oranları arasında fark gösterilemedi. (p:0.149) .Vücut kitle indeksi(VKI) ve yaş artışı ile LUS skorlarındaki artış arasında korelasyon bulunmadı ancak uzamış cerrahi süresi ile LUS artışının orta düzeyde korelasyon olduğu gösterildi. T2 skorunun yoğun bakıma çıkışı öngörmede yol gösterici olabileceği ROC analiziyle değerlendirildi. (AUC:0,726 p: 0,036). Uzamış cerrahi, VKI yüksekliği, kalp yetmezliği ve ameliyat sonunda PaO2 ve SPO2 düşüklüğünün yoğun bakım ihtimalini artırdığı gösterildi.
Tartışma ve Sonuç: Robotik cerrahilerde akciğer ultrasonografisi postoperatif pulmoner komplikasyonların tanısında pratik bir yöntemdir. Ekstübasyon öncesi LUS skoru solunumsal komplikasyonların ve yoğun bakım ihtiyacının belirlenmesinde faydalı bir belirteçtir.
|