Video Yardımcılı Torakal Cerrahi Sonrası Postoperatif Analjezi Yönetiminde Ultrason Eşliğinde Yapılan Serratus Posterıor Superıor İntercostal Plan Bloğu Ve Serratus Anterior Plan Bloğu Etkinliğinin Karşılaştırılması: Prospektif Randomize Çalışmanın Ön Sonuçları
Mert Asıcı, Bahadır Çiftçi, Selçuk Alver, Mahmut Subaşı, Birzat Emre Gölboyu
İstanbul Medipol Üniversitesi
Giriş: Video yardımcılı torakal cerrahi (VATS) sonrası analjezi yönetiminde çeşitli teknikler kullanılmaktadır. Serratus posterior superior (SPS) interkostal plan bloğu (SPSIPB) 3. kot ve SPS kası arasına ultrason eşliğinde yapılır. Kadavra çalışmasında C7-T10 arasında interkostal sinirleri de içeren yoğun bir yayılım olduğu bildirilmiştir. Literatürde VATS yapılan hastalarda etkili analjezi sağladığını bildiren makaleler bulunmaktadır. Serratus anterior plan (SAPB) bloğu ise toraksın anterior, lateral ve posteriorunda T2-T9 dermatomlarda etkin analjezi sağlar. VATS sonrasında etkin postoperatif analjezi sağlar. Literatürde VATS sonrası postoperatif analjezi yönetimi için SPSIPB ve SAPB etkinliğini karşılaştıran randomize çalışma ise henüz bulunmamaktadır. Bu çalışmada VATS cerrahisi sonrası postoperatif analjezi yönetimi için SPSIPB ve SAPB etkinliğini karşılaştırmak amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntem: Bu çalışma için İstanbul Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi etik kurul onayı alınmıştır (14.03.2024; 257 no.lu) (Clinical trial girişi: NCT06546839). Preliminar çalışmaya VATS cerrahisi yapılan 16 hasta dahil edildi. Hastalar randomize olarak iki gruba ayrıldı: Grup SPSIPB (n=8) ve Grup SAPB (n=8). Hastalara ameliyat bitiminde 30 ml %0,25 konsantrasyonda bupivakain ile bloklar yapıldı. Her iki gruptaki hastalara postoperatif intravenöz ibuprofen 400 mg 3x1 order edildi ve 10 mcg/ml fentanil içeren hasta kontrollü analjezi cihazı bağlandı (infüzyon yok, 2 ml bolus, 20 dk kilit, 4 saat limit). Kurtarıcı analjezi için NRS > 4 olursa 0.5 mg/kg meperidin yapıldı. Hastaların postoperatif 24 saatlik opioid tüketimleri, yan etkiler ve NRS skorları kaydedildi.
Bulgular: Gruplar arasında demografik veriler açısından farklılık yoktu (Tablo 1). 2., 8. ve 16. saatlerdeki ağrı skorları SPSIPB grubunda daha düşüktü (p<0.05) (Tablo 2). Postoperatif 24 ssatlik toplam fentanil tüketimi SPSIPB grubunda daha düşüktü (p<0.05) (Tablo 3). Kurtarıcı analjezik ihtiyacı ve kullanımı SPSIPB grubunda daha düşüktü (p<0.05) (Tablo 3). Bulantı insidansı SAPB grubunda daha yüksekti (p<0.05) (Tablo 3).
Tartışma ve Sonuç: SPSIPB anterior ve posterior toraks duvarında analjezi oluşturabilir. Çalışmamızda SPSIPB grubunda ağrı skorları ve opioid tüketimi düşüktü. SPSIPB toraks cerrahisi geçiren hastalarda etkin ve güvenilir bir yöntem olarak kullanılabilir.
|