Pediatrik gastrointestinal endoskopik girişimlerdeki anestezi uygulamalarımız: Retrospektif çalışma
Gamze Küçükosman, Şule Altuncu, Hilal Ayoğlu
Sağlık Bilimleri Üniversitesi Trabzon Tıp Fakültesi
Giriş: Gastrointestinal sistem hastalıklarının tanı/tedavisi için yapılan endoskopik girişimler, çocuklarda güvenle uygulanabilmektedir.1Pediatrik endoskopik girişimler daha fazla zaman, personel, monitörizasyon ihtiyacı gösterir vehasta konforu ile birlikte kolay uygulanabilmesi açısından sedasyon ve analjezi önemlidir.2Çalışmamızda ameliyathane şartlarında yapılan pediatrik endoskopik girişimlerdeki anestezi uygulamaları, işlem süresi, ilaçlar, komplikasyonlar ve zor havayolu deneyimlerimizi paylaşmayı amaçladık.
Gereç ve Yöntem: Retrospektif çalışma etik onay sonrası Ocak 2010-Aralık 2020 tarihleri arasında ameliyathanemizde gerçekleştirilen<18yaşaltı endoskopik işlemlerin kayıtları hastane veri tabanı kullanılarak yapıldı.Dosya kayıtları eksik ve acil olgular dışlandı.Hastaların demografik özellikleri,ASA riski, komorbiditeleri, girişim endikasyonları, tipi[endoskopi(gastroözofagoduedonoskopi)/kolonoskopi/endoskopi+kolonoskopi/perkütanendoskopik gastrostomi(PEG)],anestezi yöntemi, ilaçlar, işlem süresi, komplikasyonlar ve zor havayolu kaydedildi.Değişkenler ortalama±standart sapma ve n(%) olarak gösterildi.
Bulgular: Çalışma113kadın, 74erkek hastayla tamamlandı. Hastaların ortalama yaşları 9.28±5.02(min-maks:1-17)yıl, ağırlıkları 33.02±19.73(min-maks:5-105)kg, işlem süresi 33.68±19.26dk, %69’uASAI risk sınıfıydı.Endikasyonlar sıklıkla kusma(%35), karın ağrısı(%18),yabancı cisim aspirasyonu(%18), girişimler ise (%81)endoskopi ve (%13)PEG’idi(Tablo1).Anestezi yöntemi sıklıkla sedasyon(%44), kullanılan ilaçlar da propofol(%74), midazolam(%77), fentanil(%44)ve roküronyum(%23)idi(Tablo2).Hastalarda zor entübasyon(n=5), zor maskeventilasyonu(n=2), bradikardi(n=1) ve bronkospazm nedeniyle beklenmedik yoğun bakım yatışı(n=1) saptandı.Zor entübasyon hastaların 4’ü, zor maskeventilasyonu hastaların 1’i serebral palsili(SP),ASAIII hastalardı. Komplikasyonlar sorunsuzca yönetildi.
Tartışma ve Sonuç: Koh ve ark.3 pediatrik endoskopi endikasyonlarını;%40karın ağrısı, girişimlerini %68endoskopi, anestezi yöntemini ise %95 propofol bazlı anestezi olarak belirtmişlerdir.Çalışmamızda endoskopik girişim endikasyonlarının %35kusma ve girişimin %81endoskopi olduğu görüldü.Sedasyon; hızlı sirkülasyon, düşük maliyet ve daha az personelle uygulanabilmesi nedeniyle sıklıkla tercih edilmektedir.4Genel anestezi; sedasyonun başarısız olduğu, yabancı cisim çıkarılması gereken ve bilinen havayolu sorunu olan çocuklarda tercih edilmektedir.5Çalışmamızda %44sedasyon uygulandığı görüldü. Pediatrik endoskopilerde sedasyonda ortak bir görüş bulunmamakla birlikte propofol, ketamin, midazolam ve fentanil olmak üzere ilaç kombinasyonları kullanılmaktadır.6,7Çalışmamızda farklı ilaç kombinasyonları kullanıldığı gözlendi.Zor havayolu, SP’li hastalardaki patofizyolojik değişiklikler nedeniyle gözlenebilir ve preoperatif muayene/hazırlık oldukça önemlidir.8Çalışmamızda zor havayolunun SP’li hastalarda sıklıkla gözlendiğini saptadık.Üçyüz doksan yedi pediatrik endoskopi girişiminde komplikasyon oranı %3,3iken çalışmamızda %1 olarak gözlenmiş ve sorunsuzca tedavi edilmiştir. Elektif şartlarda ameliyathanede yapılan pediatrik endoskopik girişimlerde uygulanan anestezi yöntemi ve ilaçlarının genel olarak yan etki oranını düşürerek daha güvenle uygulanabildiği kanaatindeyiz.
|