Özefagus Duplikasyon Kistli Hastada Anestezi Yönetimi
Muhammed Karaaslan, Harun Özmen, Bahar Aydınlı, Serkan Doğru, Halime Beyza Ceran, Esra Korkmazcan, Erdi Hüseyin Erdem, Arman Api
Mersin Şehir Hastanesi
Giriş: Özefagus duplikasyonları, yaklaşık 1/22500 canlı doğum prevalansı ile nöronal tümörlerden sonra çocuklarda posterior mediastinal kitlelerin 2. nedenidir. Özefagus duplikasyon kisti, embriyonik gelişimin dördüncü ile altıncı haftasında ön bağırsağın malformasyonundan kaynaklanan nadir bir konjenital anomalidir.Bu anomali yenidoğan döneminde boyunda ve toraksta kitle basısı nedeni ile disfaji, bulantı, kusma yanında dispne gibi solunum problemlerine neden olabileceği için önem taşır.
Olgu: 28 yaş anneden G2P1A1Y1 olarak USGde 30 haftalık olarak değerlendirilen gebelikten C/S ile 1500 gr doğan prematüre bebek solunum sıkıntısı nedeniyle entübe edilerek yoğun bakım takibine alındı.Yapılan ilk muayenesinde nazogastrik sonda ilerletilemedi, opak madde verilerek çekilen XRAYde hem poşa hem mideye dolum olduğu görülüp özefagus duplikasyonu tanısı konuldu.Yapılan EKOda PFO, PDA, ASD, TY tespit edildi.Operasyon planlanan hastanın preoperatif değerlendirmesi ve hazırlıkları yapılıp postnatal 5. gününde operasyona alındı.Hasta ameliyathaneye yoğun bakım doktoru eşliğinde entübe halde geldi. Monitorizasyon sonrası yapılan ilk kontrolde hastanın endotrakeal tüpün yerinde olmadığı ve spontan soluduğu görüldü.Endotrakeal tüp kontrollü bir şekilde çekildi.Maske indüksiyonunda sevofluran , oksijen hava karışımı kullanılarak başarılı entübasyon sonrası tüp tespiti yapıldı.Hastaya sol yan torakotomi pozisyonu verildi.Cerrah ile konuşulup cerrahi sahada rahat çalışılması için 1,5 mg esmeron iv uygulandı.Kompresler ile baş ve vücudun açıkta kalan bölgelerinden ısı kaybı önlendi.Sağ torakotomi ile girilerek trakeaya komşu olan duplikasyon onarımı yapıldı.Major kanama yaşanmadı. Anestezi uygulaması süresince 20 ml/h izomix sıvı verildi.Operasyon komplikasyonsuz şekilde bitirildi. Hasta entübe halde anestezist eşliğinde yenidoğan yoğunbakım ünitesine teslim edildi.Yoğunbakımda postop 27. günde extübe edildi, halen yoğunbakım ünitesinde takip edilmektedir.
Tartışma ve Sonuç: Özefagus duplikasyon kistleri, tüm özefagus anomalilerinin %0,5'le %2,5’ini oluşturur. Bu olgularda PFO, PDA, ASD, TY gibi kardiyak anomaliler de eşlik edebilir. Olguların genellikle düşük doğum ağırlıklı ve prematüre olması nedeni ile anestezi uygulaması eşlik eden komorbiditeler sebebi ile önem arz eder. Hastaların kardiyak, respiratuvar stabiliteleri yanında yenidoğan dönemi de dikkate alınarak anestezi planlaması yapılmalıdır.Bu vaka ile başarıyla yönetilen özefagus duplikasyon onarımı anestezisi deneyimimizi paylaşmak istedik.
|