BRUGADA SENDROMU OLAN GEBE HASTANIN ANESTEZİ YÖNETİMİ
ÜLKÜ BURÇİN ATASEVER, BERNA TAPSIZ, BARIŞ ARSLAN, HATİCE KAYA ÖZDOĞAN, ÇAĞLA BALİ
Adana Şehir Hastanesi
Giriş: Brugada sendromu (BrS), sağ dal bloğu ve sağ prekordiyal derivasyonlarda kalıcı ST segment yükselmesiyle karakterize, nadir bir malign aritmidir. Sıklıkla senkop ve kardiyak arreste yatkınlıkla karakterizedir. Tedavide semptomatik hastalara implante edilebilir kardiyoverter defibrilatör yerleştirilmektedir. Anestezi yönetimi ise gelişebilecek malign aritmiler açısından önem taşır. Bu sunumda BrS Tip3 tanılı gebe olgunun anestezi yönetiminden bahsedilecektir.
Olgu: 2018 yılında nedeni belirlenemeyen kardiyak arrest öyküsü olan 31 yaşında, 78 kg, 36 haftalık gebe olan hastamız 2 ay önce senkop nedeniyle BrS Tip 3 tanısı almış, İCD önerilmiş ancak gebelik devam ettiği için yüksek riskli olduğu söylenip takılması ertelenmiş. Sigarayı 9 ay önce bırakmış olan hastanın laboratuvar tetkikleri normal, havayolu muayenesi Mallampati II, diğer sistemleri normaldi. EKG’si sinüs ritminde olup kardiyoloji konsultasyonunda aritmiyi tetikleyecek ilaçlardan kaçınılarak yüksek riskle opere olabileceği söylendi, hasta ASA III olarak değerlendirilip elektif şartlarda sezaryan planlandı.Operasyon günü rutin monitorizasyon yapıldı, aritmi tedavisi için kardiyoloji tarafından önerilen izoprenalin hazırlığı, eksternal defibrilatör pedleri hazır hale getirildi. Giriş vital bulguları; KB: 130/65 Nabız:60/dk SpO2:100 olan hastaya 6mg/kg Penthotal, 0.6 mg/kg roküronyum ile anestezi induksiyonu sağlandı. Anestezi idamesinde %50 O2-hava karışımı içinde sevofluran %1 olarak kullanıldı. Bebek çıktıktan sonra 100 mcgr fentanil uygulandı. Analjezi amacıyla deksketoprofen 50 mg uygulanan hasta sugammadeks 2 mg/kg uygulanarak ekstube edildi. EKG değişikliği olmayan hasta ileri takip için koroner yoğun bakıma gönderildi.
Tartışma ve Sonuç: BrS hastalarda ısı değişiklikleri, elektrolit dengesizliği, stres gibi faktörlerin yanında lokal anestezikler ve rutin anestezi uygulamasında kullanılan bazı ilaçlar aritmileri tetikleyebilmektedir. Literatür taramalarında düşük dozda lokal anestezik ile spinal anestezi uygulanmış olgular bulunsa da vaka takdimlerinin çoğunlukla genel anestezi olması nedeniyle biz de güvenli olduğu bildirilen ilaçlarla genel anestezi uygulamasını tercih ettik, hastamızın takibinde bir problemle karşılaşmadık.BrS’nun anestezi yönetiminde aritmileri tetikleyebilecek elektrolit dengesizlikleri düzeltilmeli, normotermi, normokarbi ve normovolemi korunmalı, yüzeyel anesteziden kaçınılmalı ve gelişebilecek ventriküler fibrilasyon gibi aritmilere karşı önlem alınmalı, güvenli olduğu bildirilen ajanlar(brugadadrugs.org) kullanılmalıdır.
|