NAZAL DORSUMDA BAZALOİD-SKUAMÖZ HÜCRELİ KARSİNOM NEDENİYLE SERBEST FLEP REVİZYON CERRAHİSİ YAPILACAK HASTADA ZOR HAVA YOLU YÖNETİMİ: OLGU SUNUMU
Algan Turgut, Fulya Eser Çelik, Sevda Gökçe Gürpınar, Jülide Ergil
Etlik Şehir Hastanesi
Giriş: Zor ventilasyon/entübasyonu önceden tahmin etmek komplikasyonları azaltır. Biz bu vaka sunumumuzda bazaloid-skuamöz hücreli karsinom (BSHK) nedeniyle serbest flep transferi yapılan hastanın revizyon cerrahisinde zor havayolu yönetimini değerlendirdik.
Olgu: 66 yaşında, ek hastalığı olmayan erkek hastaya, BSHK nedeniyle 6 ay önce nazal dorsuma serbest kas flebi transferi yapılmış ve trakeotomi açılmış. Trakeotomi 1 ay sonra kapatılmış. Hastada, flep ayrılması nedeniyle tekrar operasyon planlandı. Hastanın bilgilendirilmiş onamı alındı. Hastanın muayanesinde sol masseter bölgede doku kaybı, yara iyileşmesine bağlı tiromental mesafe daralması (5,5 cm), nazal bölgede anatomik bozukluğu, eksik dişleri, trakeal darlığı, boyun ekstansiyon kısıtlılığı, kısıtlı ağız açıklığı ( 2,5 cm) ve Mallampati skoru IV olarak gözlendi ve hasta zor ventilasyon/entübasyon olarak değerlendirildi (Resim-1). ASA monitörizasyonu sonrası zor havayolu (airway, guide, buji, video laringoskop, fiber optik laringoskop, laringeal maske, I-gel) hazırlığı yapıldı. Deneyimli 3 anestezist ve kulak-burun-boğaz cerrahisi ekibi hazırlandı. Preoksijenizasyonda solunumun balona yansımadığı görülünce spontan solunum korunarak entübasyon kararı alındı. 2 mg iv benzodiazepin, 75 mg iv ketamin ile anestezi indüksiyonu yapıldı. Videolaringoskop ve buji yardımıyla 8 numara tüp ile orotrakeal entübasyon yapıldı (Resim-2). Entübasyon sonrası 150 mg propofol, 50 mg rokuronyum, 100 mcg fentanil yapıldı. Sevofluran ve remifentanille dengeli anestezi idamesi sağlandı. Operasyon bitiminde 200 mg sugammadeks uygulandı. Spontan solunumu yeterli olduğunda extübe edilen hasta, vitalleri stabil şekilde yoğun bakım ünitesine transfer edildi.
Tartışma ve Sonuç: Zor ventilasyon/entübasyonu değerlendirmek için hastalar; çene protrüzyonu, diş eksikliği, horlama, sigara kullanımı , servikal hasarlar, ağız açıklığı , mallapati skoru, sternomental mesafe, tiromental mesafe ve boyun çevresi açısından değerlendirilmelidir(1). Havayolunun korunması için preoperatif dönemde gerekli önlemlerin alınması şarttır(2,3). Öngörülen zor havayolu olan hastalarda video yardımlı laringoskopi ile doğrudan laringoskopiyi karşılaştıran çalışmaların meta-analizleri, videolaringoskopiyle daha iyi laringeal görüş, daha yüksek başarılı entübasyon sıklığı ve daha az entübasyon manevrası bildirmiştir(1). Biz de zor havayolu olarak değerlendirdiğimiz hastanın spontan solunumunu koruyarak entübasyonunu videolaringoskopla başarıyla gerçekleştirdik.
|