Yabancı Cisme Bağlı Özefagus Perforasyonu Olgusunda Endoskopi Ünitesi - Ameliyathane - Yoğun Bakım Döngüsünde Hasta Yönetimi; Olgu Sunumu
Hatice Sıla Boyacıoğlu, Merve Kılınç, Güneş Özlem Yıldız, Gülzar Mecidzade, Zafer Çukurova
Bakırköy Dr.Sadi Konuk eğitim ve araştırma hastanesi
Giriş: Özofagus yaralanmaları nadir fakat acil, yönetimi zorlu, mortalitesi yüksektir.(1)Yönetimi multidisipliner olup; geç tanı ve müdahale başta mediastinit olmak üzere mortal komplikasyonların gelişimine neden olur.
Olgu: 61 yaşında kadın hasta yemek yediği sırada başlayan takılma hissi ve retrosternal ağrı şikayetleri ile acil servise başvurdu.Anamnez ve FM sonrası genel cerrahi ekibi tarafından acil gastroskopi işlemine alındı. İşlemin başlamasından sonra hastanın ağrısının artması ve uyumunun zorlaşması üzerine işleme anestezi altında devam edilmesine karar verildi.Genel durum orta, bilinç açık, ajite ve vital bulgular stabil olan hastaya, açlık süresi uygun olmasına rağmen yabancı cisim anamnezi sebebiyle tok kabul edilip sedasyon amacıyla 0,05 mg/kg midazolam uygulandı. Gastroskopide yabancı cisim mideye ilerletilemedi, distal özofagusta mukozal hasar ve olası perforasyon alanı görüldü.Yabancı cisim geçilip dilatasyona devam edilmesi sırasında batında şişlik artıp desatüre olan ve perküsyonda timpanite artışıyla perforasyon düşünülen hastada gastroskopi sonlandırıldı.Batın, göğüs önduvarı, boyun ve yüzde aniden ciltaltı amfizem gelişen hasta 2mg/kg propofol ve 0,6mg/kg roküronyum ile sedatize ve kürarize edilerek OTE edildi.Acil ameliyathaneye transfer edilen hastaya özefagus cerrahisi planlanması nedeniyle OLV planlandı.Çift lümenli tüp için tekrar değerlendirilen hastada boyun hareketlerinin amfizeme bağlı kısıtlı, trakeanın deviye olduğu belirlendi ve Cormack-Lehane sınıfIII olarak değerlendirildi.Çoklu deneme sonrası No37-sol çift lümenli tüp ile re-entübe edildi.Sağ anterolateral torakotomi yapılıp yabancı cisim(kemikli et parçası) çıkarıldı, distal özofagus primer tamiri ve beslenme jejunostomisi açıldı.Yoğun bakım ünitesine devredildi.Mediastinit riski nedeniyle geniş spektrumlu antibiyoterapi başlanan hastada postoperatif 2.günde posterior mediastende loküle sıvı görülmesi üzerine girişimselradyoloji tarafından abse drenajı yapıldı.Postop 96saat sonra ekstübe edilen hasta, postop 10.günde genel durumu iyi, bilinç açık, vitalleri stabil şekilde genel cerrahi servise devredildi.Serviste 1aylık takip süresi sonrası poliklinik kontrolü önerisiyle şifa ile taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Özofagus perforasyonu mortalite ile sonuçlanabilecek enfeksiyon, kanama, striktür oluşumu, fistül ve mediastinit gibi komplikasyonlara neden olabilir.(2)Bu nedenle erken tanı, müdahale ve iyi perioperatif yönetim komplikasyon gelişimini minimize etmeye ve mortal sonuçları azaltmaya yardımcı olur.
|