Kardiyak Cerrahide Ketaminin Antiinflamatuar Etkisinin Araştırılması
Turgay Atay, Gamze Sarkılar, Mustafa Aydemir, Niyazi Görmüş, Aybars Tavlan
konya şehir hastanesi
Giriş: Kardiyak cerrahi, postoperatif morbidite ve mortaliteyi arttıran şiddetli inflamasyona sebep olan bir travmadır. Çalışmamızda kardiyak cerrahi sırasında kullanılan ketaminin antiinflamatuar etkisini rutin uygulanan laboratuvar testleriyle göstermeyi hedefledik.
Gereç ve Yöntem: Toplam 160 hasta kontrol ve ketamin grubu olarak ikiye ayrıldı. Ketamin grubunda indüksiyonda 1 mg/kg bolus ve idamede 2,4 mg/kg/saat infüzyon ketamin uygulandı. Elektrokardiyogram, periferik oksijen saturasyonu ve invaziv arteriyel kan basınç monitörizasyonları uygulandı. Düzeltilmiş vücut ağırlığına göre indüksiyonda intravenöz midazolam (0,1 mg/kg), fentanil (3 µg/kg), rokuronyum (0,6 mg/kg) ve idamede remifentanil (0,1-0,3 µg/kg/dk) ve sevoflurane (0,5-1 minimal alveolar konsantrasyon) kullanıldı. Postoperatif analjezi için intraoperatif morfin (0,1 mg/kg) ve ekstübasyona kadar remifentanil (0,05-0,1 µg/kg/dk) ile deksmedetomidin (0,5-1 µg/kg/saat) infüzyonu uygulandı. Postoperatif parasetamol (3x1 g) ve kurtarma analjezisi olarak tramadol (1 mg/kg) verildi. Preoperatif ve postoperatif 1. gün rutin kan tetkikleri değerlendirilerek lökosit, nötrofil, lenfosit ve trombosit sayıları, C reaktif protein (CRP), nötrofil/lenfosit oranı (NLR), NLR-indeksi, delta-NLR, trombosit/lenfosit oranı (PLR), PRL-indeksi, delta-PLR, SIRI (sistemik inflamasyon yanıt indeksi) ve SII (sistemik immün-inflamasyon indeksi) kaydedildi. Postoperatif ekstübasyondan sonra ilk 24 saatte ağrı şiddeti, analjezi gereksinimi, ekstübasyon zamanı, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleriyle ilk 28 günlük mortalite oranları değerlendirildi.
Bulgular: Preoperatif immün-inflamatuar parametreler, gruplar arasında benzerdi. Postoperatif CRP, nötrofil, NLR, NLR-indeksi, delta-NLR, PLR, delta-PLR, PLR-indeksi, SIRI ve SII ketamin grubunda anlamlı derecede daha düşüktü (p<0,05). Postoperatif lenfosit, ketamin grubunda anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,05). Bununla birlikte lökosit, trombosit, delta-CRP ve CRP-indeksi gruplar arasında benzerdi (p>0,05). Ketamin grubunda yoğun bakım ve hastane kalış süreleri anlamlı derecede daha kısa bulunmuş ve 28 günlük mortalite görülmemiştir (p<0,05). Postoperatif ağrı şiddeti ketamin grubunda daha düşük olmasına rağmen (p<0,05) ek analjezi ihtiyacı gruplar arasında benzerdi (p>0,05).
Tartışma ve Sonuç: Kardiyak cerrahide ketaminin antiinflamatuar etkinliği basitçe hesaplanabilen immün-inflamatuar parametrelerle gösterildi. Ketamin postoperatif akut ağrı, yoğun bakım ve hastanede kalış süreleri ve mortalite üzerine olumlu etkileriyle kardiyak cerrahide rutin anestezik ilaç uygulamalarının bir parçası olabilir.
|