İnterskalen Blok Sonrası Gelişen Lokal Anestezik Sistemik Toksisitesi Olgu Sunumu
Tuğçe Çetin, Mehmet Demirçelik, Ergin Alaygut, Gaye Aydın
İzmir Tepecik EAH
Giriş: Lokal anestezik sistemik toksisitesi (LAST) lokal anesteziklerin yanlışlıkla sistemik dolaşıma verilmesi veya güvenli dozun üzerine çıkması sonucu nörolojik ve kardiyak etkilerin ortaya çıktığı mortaliteye sebep olabilen istenmeyen bir yan etkidir.1. Omuz artroskopisi planlanan ve interskalen brakial pleksus bloğu uygulama sonrası görülen LAST olgusunu tartışmayı amaçladık.
Olgu: Olgu sunumu yapılması için hastadan onam alınmıştır. 59 yaşında, 80 kg, erkek rotator kaf yırtığı nedeni ile omuz artroskopisi olacak hastanın preoperatif değerlendirmesinde ASA 1 anestezi riski mevcut olup interskalen brakial pleksus bloğu planlandı. Blok öncesi hastaya standart ASA monitörizasyonu uygulanarak el sırtında 18G intraket ile damar yolu açıldı. Premedikasyon amacıyla 1mg midazolam intravenöz uygulandı. USG ve sinir stimülatörü eşliğinde in-plane teknikle sağ interskalen bölgeye girildi., uyarı alındı. %0.5 bupivakain 10 ml ve %2 prilokain 10 ml 20 ml’lik enjektör aracılığıyla sık aralarla negatif aspirasyon yapılarak verildi. Motor blok ve sensoriyal blok 20. Dakikada oluştu. Bu sırada hemodinami stabil seyretti. 25. dakikada boyanma ve örtünmeyi takiben hastada huzurszuluk, ajitasyon , bilinç kaybı ve tonik klonik epileptik nöbet görüldü. Monitörde ventriküler erken atımlar hipertansiyon ( Ta: 195/100) desatürasyon (Spo2: 90) görülmesi ile birlikte havayolu açıklığı sağlanarak 1.5 mg/kg’dan %20 lipid emülsiyonu intravenöz bolus olarak verildi. Hemodinaminin stabil olması ve bilincinin açılması nedeniyle infüzyona geçilmedi. Operasyon ertelendi. 24 saat YB koşullarında izlendi. Stabil seyreden hasta ortopedi servisine taburcu edildi.
Tartışma ve Sonuç: Periferik sinir bloklarında USG, sinir stimülatörü ve negatif sık aspirasyonla LAST olgularının önemli derecede azalttığı bildirilmiştir.2 İntravenöz lipit emülsiyonu LAST tedavisinde artık rehberde yer almaktadır.3Sonuç olarak uygun doz, uygun teknik kullanılmasına rağmen LAST gelişebilir. İşlem sırasında mutlaka lipid emülsiyonu ve resüsitasyon ekipmanlarının bulundurulması gerekmektedir. İlk nörolojik semptomda lipid emülsiyonu verilmesinin hayat kurtarıcı tedavi olduğu bilinmelidir.
|