GENEL ANESTEZİ ALTINDA KONJENİTAL KATARAKT CERRAHİSİ PLANLANAN PİERRE ROBİN SENDROMLU İNFANTTA ANESTEZİ YÖNETİMİ
vedat tümen, sami eksert, fatih şimşek, mehmet emin orhan, burçin nur bayındır
gülhane eğitim ve araştırma hastanesi
Giriş: Pierre Robin sendromu (PRS) mikrognati, yarık damak, glossopitozdan oluşan üçlü triad olarak tanımlanmıştır[1]. PRS tek başına görülebileceği gibi velokardiofasial sendrom, Trizomi 18, fetal hidantoin gibi diğer sendromlara ve anomalilere de eşlik edebilir. Bu olguda genel anestezi altında katarakt cerrahisi planlanan Pierre Robin Sendrom’lu bir infantta, havayolu yönetimi deneyimimizi paylaşmak istedik.
Olgu: Pierre Robin Sendromlu 80 günlük ve 3,5 kg ağırlığındaki kız bebeğe katarakt cerrahisi planlandı. Öyküsünde sadece dik pozisyonda emebildiği, emzirme sırasında sık yorulduğu öğrenildi. Muayenesinde mikrognati, glossoptozis, küçük ve dar burun, yüksek damak olduğu görüldü. Burnunun tıkalı olduğu, ağzı açık soluduğu görüldü. Zor entübasyon ekipmanı hazırlandı. ASA II riski ile işleme alındı. Monitorize edildi. %100 O2 ile 5 dk neonatal maske yardımıyla preoksijenize edildi. %8 MAK sevofluran ile maske ventilasyonu uygulanarak damar yolu açıldı. 1,5 numara ProSeal LMA yerleştirildi. MV PC modda FİO2:%40, Akış: 5L/dk, frekans:26, PEEP:0, İ/E: 1/2 , Pinsp: 6 mbar olarak ayarlandı. MAK %3 Sevofluran ile anestezi idame edildi. İndüksiyondan 85 dk sonra LMA yerinden oynadı hasta desatüre oldu,LMA çıkarılmadan tekrar yerine yerleştirildi. İndüksiyonun 95.dakikasında ani bradikardi gelişti. İntravenöz 0,02/kg’dan atropin yapıldı. İndüksiyondan 120 dk sonra cerrahi işlem tamamlandı. Sevofluran kapatılıp hastanın spontan solunumu tam olarak geri geldikten sonra LMA çekildi. Oral airway yerleştirilip maske ile ventilasyonu sağlandı. Hastanın supin pozisyonda dilinin geri kaçtığı ve hava yolunun tıkandığının görülmesi üzerine, pron pozisyona alındı, yüz maskesi ile O2 desteği sağlandı. Anestezi sonrası bakım ünitesine alınıp önceden ısıtılmış küvezde monitörize takip edildi. Herhangi bir komplikasyon gelişmeyen hasta pediatri kliniğine nakledildi.
Tartışma ve Sonuç: PRS anestezisinde intraoperatif en önemli mortalite nedeni hava yolu problemleridir. Bu yüzden zor havayolu ekipmanları hazırda bulundurulmalı, postoperatif yakın monitorize takip edilmelidir.
|