Bronşa Rüptüre Olmuş Akciğer Hidatik Kisti Olan Pediatrik Hastadaki Anestezi Deneyimimiz: Olgu Sunumu
Nur Uslu, Pelin Kılıç Erol, Hatice Dilek Özcanoğlu, Funda Gümüş Özcan
Başakşehir çam ve sakura şehir hastanesi
Giriş: Kist hidatik; hayvanların bağırsaklarında yaşayan Echinococcus granulosus parazitinin yumurtalarının ağız ve/veya solunum yoluyla alınmasının sebep olduğu enfeksiyöz bir hastalıktır. Vücutta kistler en sık karaciğer ve akciğerde görülmektedir (1). Hastalık göğüs ağrısı, öksürük, solunum sıkıntısı ve hemoptizi yapabilir (2). Bu olgumuzda akciğer hidatik kisti operasyon öncesi bronşa rüptüre olmuş hastada anestezi yönetimi deneyimimizi sunmayı amaçladık.
Olgu: 11 yaşında bilinen hastalığı olmayan erkek hasta, 2 gündür öksürük, hemoptizi, kusma, ateş ve karın ağrısı şikayetiyle başvurdu. Akciğer görüntülemelerinde rüptüre dev hidatik kist tanısıyla çocuk yoğun bakıma yatırıldı ve acil kistektomi operasyonu planlandı. Muayenesinde sağ akciğer alt zonlarda solunum sesi azalmıştı. Preoperatif hastanın satürasyonu %94, kalp hızı 124 atım/dk, arter kan basıncı 107/68 mmHg gözlemlendi. Hastaya indüksiyon öncesinde 1 mg/kg feniramin maleat, 0,15 mg/kg deksametazon, 1mg/kg prednizolon intravenöz (iv)uygulandı. İndüksiyonda 0.1 mg/kg midazolam, 1 mcq/kg fentanil, 3 mg/kg propofol ve 0.6 mg/kg rokuronyum iv uygulandı, 5.5 nolu kaflı tek lümenli endotrakeal tüp ile entübe edildi. Anestezi idamesi sevofluran ve remifentanil ile sağlandı. Radial arterden invaziv arter basıncı monitorizasyonu yapıldı. Hastaya postoperatif analjezi amacıyla sağ T5 seviyesinde Erektor spina plan bloğu uygulandı. Hasta sol lateral pozisyona alındıktan sonra saturasyon %85 e düştüğü gözlendi ve tüp içinden çok miktarda kist sıvı içeriği geldiği görüldü. Tüp içi aralıklı aspire edildi, Fio2 %100’e yükseltildi. Sağ orta lop yerleşimli kist rezeke edilmesinin ardından bronş onarımı yapılmasıyla hastanın oksijenizasyonu düzeldi. Sıvı hidrasyonu 300cc 1/3 izodeks ile sağlandı. Operasyon bitiminde hasta ekstübe, 6lt/dk maske oksijen ile yoğun bakıma devredildi.
Tartışma ve Sonuç: Bronşa rüptüre akciğer kist hidatik olgularında peroperatif kist sıvısının endotrakeal tüp içine dolarak akciğerin ventilasyonunu zorlaştırabileceği göz önüne alınmalıdır. Mümkünse tek akciğer ventilasyonu bu olgularda tercih edilmelidir.
|